杜教授:自閉癥患者有一天會(huì)變得正常嗎？ {自閉癥康復(fù)中心}
在幫助孩子的時(shí)候，無(wú)論是治療師還是家長(zhǎng)都會(huì)遇到一個(gè)共同的問(wèn)題——如何判斷孩子行為中的正常成分和異常成分。
然后讓家長(zhǎng)說(shuō)說(shuō)他的觀察，不做任何評(píng)價(jià)，只說(shuō)自己的所見(jiàn)所聞，然后冷靜思考這個(gè)過(guò)程。
6歲的肖珩就讀于普通小學(xué)一年級(jí)，入學(xué)后被診斷為自閉癥。根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃后，肖珩的父母積極參與了干預(yù)。
他還制定了一個(gè)他能理解的工作時(shí)間表，有清晰的視覺(jué)提示，可以讓他學(xué)會(huì)不需要口頭提示的自我管理，用行為契約、令牌管理、強(qiáng)化使用等方法激勵(lì)他。
在一次家政服務(wù)中，家長(zhǎng)向治療師求助:“我的孩子總是一個(gè)人玩玩具，我不能陪他玩?！奔议L(zhǎng)說(shuō)這話的時(shí)候，孩子正在一個(gè)人玩一個(gè)面板玩具。
治療師詳細(xì)講解了操作步驟，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)嘗試。父母手術(shù)時(shí)，治療師錄制視頻，手術(shù)結(jié)束后，與父母一起觀看視頻，分析父母的表現(xiàn)和孩子的表現(xiàn)。
孩子語(yǔ)言能力有限，父母更多的是保護(hù)、喂養(yǎng)和情感上的關(guān)注，孩子需要親密的愛(ài)。如果缺乏早期的安全感，很容易讓孩子產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒和問(wèn)題。
所以不能把孩子看成一個(gè)不正常的、有問(wèn)題的、有殘疾的個(gè)體，而應(yīng)該把孩子的問(wèn)題看成整個(gè)親子關(guān)系。
這樣沖突的家庭氛圍，或者父母自身的不良情緒，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)都是不安全的刺激。孩子越小，越容易吸收父母的情緒。當(dāng)孩子無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)時(shí)，通常會(huì)用身體不適或各種行為問(wèn)題來(lái)表達(dá)。
可見(jiàn)，3歲兒童的行為判斷標(biāo)準(zhǔn)與6歲兒童完全不同。我們不能認(rèn)為3歲孩子把橡皮帶回家的行為就是偷竊，因?yàn)椴煌挲g階段行為發(fā)展的意義是不一樣的。
其次，我們需要根據(jù)每個(gè)發(fā)展階段的特點(diǎn)來(lái)判斷孩子的行為是否異常。因?yàn)椴煌挲g的孩子，能力和心智水平不同，行為方式也不同。
不能拋棄孩子的“短板”，一味抬高自己的“長(zhǎng)板”。讓孩子落后的社交能力發(fā)展到及格線，然后繼續(xù)發(fā)展孩子的認(rèn)知和學(xué)業(yè)“長(zhǎng)板”。
孩子的行為越來(lái)越社會(huì)化，需要關(guān)注他們進(jìn)一步的學(xué)業(yè)和心理成長(zhǎng)。在這個(gè)階段，建議家長(zhǎng)多給孩子一些欣賞、理解和放手。
所以家長(zhǎng)不僅要訓(xùn)練孩子的語(yǔ)言、行為、情緒，更重要的是要找到孩子的社會(huì)定位，一個(gè)在社會(huì)上生存的空間和角色。"
主要問(wèn)題是依戀，這涉及到父母的情感投入和孩子對(duì)關(guān)注的渴望之間的相互作用。如果不能妥善處理學(xué)齡前兒童的依戀問(wèn)題，他們的行為、情緒、人際關(guān)系和未來(lái)的學(xué)習(xí)成績(jī)都會(huì)受到影響。
此外，肖珩的父母利用閑暇時(shí)間帶孩子進(jìn)行戶外活動(dòng)，逐步增強(qiáng)他們的身體素質(zhì)。用手機(jī)記錄下肖珩生活中的真實(shí)場(chǎng)景，打印成個(gè)人主題繪本，和肖珩一起回憶，幫助他描述事件，從而訓(xùn)練他的認(rèn)知和自我管理能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力。
然后，治療師用現(xiàn)在“玩面板玩具”的場(chǎng)景，教家長(zhǎng)加入孩子的步驟:“你看，孩子現(xiàn)在一個(gè)人在玩面板。你只是指著面板上的圖案給他看，他卻一點(diǎn)也不理會(huì)你。他現(xiàn)在感興趣的只是把所有面板拆下來(lái)再裝回去的過(guò)程?！?/p>
這樣，治療師和家長(zhǎng)通過(guò)解釋、操作、反饋、示范、分析、拓展的過(guò)程，共同處理“親子不能一起玩”的問(wèn)題。
另一位自閉癥媽媽說(shuō)，有一次爺爺奶奶吵架，都很激動(dòng)，孩子哭得很厲害。那幾天孩子心情特別不好，脾氣特別暴躁，經(jīng)常尖叫哭鬧。
經(jīng)過(guò)分析，大家發(fā)現(xiàn)孩子換了一個(gè)玩具，獨(dú)自在積木。這時(shí)，治療師告訴家長(zhǎng):“現(xiàn)在我要按照剛才的方法加入兒童積木游戲。你把這個(gè)過(guò)程記錄下來(lái)，以后我們一起回顧總結(jié)?！?/p>
家長(zhǎng)觀看治療師與孩子的互動(dòng)，另一位治療師向家長(zhǎng)解釋互動(dòng)的意義，讓家長(zhǎng)在互動(dòng)中看到與家里或其他場(chǎng)合不同的東西。
父母的另一個(gè)重要作用是通過(guò)自己的行動(dòng)影響孩子。就像一個(gè)性格焦慮的母親，難免會(huì)把這種負(fù)能量傳遞給孩子，給孩子造成情緒問(wèn)題。
家長(zhǎng)若有所思地點(diǎn)了點(diǎn)頭，治療師接著說(shuō)，“所以加入孩子游戲的第一步是，家長(zhǎng)要能敏銳地捕捉到孩子當(dāng)前的興趣點(diǎn)是什么。只有從這個(gè)興趣點(diǎn)出發(fā)，投自己喜歡的，才能成功?！?/p>
然后讓家長(zhǎng)和孩子溝通互動(dòng)。治療師觀察父母如何與孩子交談。最后，治療師給家庭、家長(zhǎng)、孩子建議，給予一些簡(jiǎn)單的指導(dǎo)。
《三聯(lián)生活周刊》記者在采訪上海市精神衛(wèi)生中心兒童青少年精神科主任杜時(shí)，曾有過(guò)這樣一段對(duì)話。
舉個(gè)例子，3歲的孩子看到自己的橡皮擦很漂亮，就把它拿回家放在口袋里，這很正常，但是他沒(méi)有，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，孩子的意識(shí)是不分的，他不知道所有權(quán)，他不知道橡皮擦是你的還是我的，他不知道我把別人的東西放在他的口袋里是否合適。如果是一個(gè)意識(shí)已經(jīng)分裂的6歲孩子，他知道橡皮擦的歸屬，知道能不能帶回家。
要知道一個(gè)孩子的問(wèn)題，首先要借助兒童發(fā)展的知識(shí)來(lái)看這個(gè)孩子的正常發(fā)展水平(發(fā)展里程碑)，同時(shí)要識(shí)別出異常的行為。
母親的職業(yè)是教師。在秋季學(xué)期的前幾周，她非常焦慮。因?yàn)檫x修課數(shù)量不固定，她聘用的助教數(shù)量也不固定，可能會(huì)遇到各種意想不到的事情。
經(jīng)過(guò)七個(gè)月的輔導(dǎo)，肖珩外出和隨意哭鬧的行為已經(jīng)明顯減少。偶爾他不遵守課堂規(guī)則的時(shí)候，也能在老師的提示下迅速改正。
親子關(guān)系是人生的第一關(guān)系，也是人生最重要的人際關(guān)系。從孩子發(fā)展的每個(gè)階段來(lái)看，孩子和父母之間關(guān)系的質(zhì)量對(duì)孩子的成長(zhǎng)起著特別關(guān)鍵的作用。
如果不能判斷正常成分，就會(huì)夸大異常成分；如果你弄不清楚孩子的異常作文，那么孩子的正常作文就無(wú)法展現(xiàn)。
孩子進(jìn)入青春期，自我意識(shí)越來(lái)越成熟，父母陪伴孩子成長(zhǎng)是非常重要的環(huán)節(jié)。如果孩子和父母不能在這個(gè)過(guò)程中成長(zhǎng)，孩子在性格、情感、行為、人際關(guān)系等方面都會(huì)有很大的問(wèn)題。
自1997年杜診斷出他的第一例自閉癥以來(lái)，二十多年過(guò)去了。作為中國(guó)最早診斷自閉癥的醫(yī)生之一，他不遺余力地向大眾傳播自閉癥和兒童青少年心理健康的知識(shí)，幫助家長(zhǎng)正確對(duì)待孩子的問(wèn)題。
首先，把重心從成績(jī)轉(zhuǎn)移到家庭培養(yǎng)上。比如感知?jiǎng)幼饔?xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練，社交訓(xùn)練。
在這種情況下，就需要通過(guò)母親自身的改變來(lái)改變孩子，這就是傳遞和驅(qū)動(dòng)的過(guò)程。如果母親的問(wèn)題不解決，單純解決孩子的問(wèn)題顯然是不可能的。
父母在孩子的治療中起著非常重要的作用。孩子的問(wèn)題除了找治療師，尋求家長(zhǎng)的配合也是很重要的意識(shí)。
作為國(guó)內(nèi)自閉癥診斷的權(quán)威，杜教授對(duì)自閉癥有著客觀冷靜的認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為-
“雖然有人推測(cè)牛頓和愛(ài)因斯坦可能是阿斯伯格綜合癥患者，但家長(zhǎng)也不能僥幸認(rèn)為自己的孩子可能成為萬(wàn)分之一的明星。
自閉癥孩子的家長(zhǎng)一定要有這樣的觀念，自閉癥孩子的未來(lái)不是在康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，也不是呆在家里。讓他們的孩子走向社會(huì)是我們的最終目的。
所以判斷一個(gè)孩子是否正常，要看發(fā)展心理學(xué)的基本標(biāo)準(zhǔn)。
治療師首先對(duì)家長(zhǎng)說(shuō):“加入孩子的游戲是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程?！?/p>
當(dāng)父母變得緊張時(shí)，孩子很容易感知到母親的焦慮。每年這個(gè)時(shí)候都是小女孩癲癇的高發(fā)期。
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