實(shí)踐指南:自閉癥兒童和青少年失眠和睡眠障礙的治療 《發(fā)育遲緩》
在美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(AAN)的一項(xiàng)新指南中，一個(gè)多學(xué)科小組建議使用行為干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)治療和補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)(CAM)來(lái)改善自閉癥兒童和青少年的就寢阻力、睡眠潛伏期、睡眠連續(xù)性、總睡眠時(shí)間和日間行為。
評(píng)估并發(fā)癥及相應(yīng)藥物
許多患有睡眠障礙和自閉癥的兒童和青少年同時(shí)患有其他導(dǎo)致睡眠問題的疾病。此外，這些患者更有可能服用干擾其正常睡眠的藥物(如興奮劑)。
鼓勵(lì)臨床醫(yī)生評(píng)估患者及其藥物治療的并發(fā)癥。確定可能導(dǎo)致睡眠問題的疾病和/或藥物有助于設(shè)計(jì)治療計(jì)劃或替代策略來(lái)解決相關(guān)的睡眠障礙。
復(fù)習(xí)可能導(dǎo)致睡眠障礙的藥物。臨床醫(yī)生、患者及其護(hù)理人員應(yīng)討論是否停用或調(diào)整這些藥物。
行動(dòng)策略
一些環(huán)境和家庭因素也會(huì)導(dǎo)致自閉癥兒童的睡眠問題。
鼓勵(lì)臨床醫(yī)生向父母或監(jiān)護(hù)人提供改善睡眠習(xí)慣的建議。行動(dòng)策略可以單獨(dú)使用，也可以與藥物或營(yíng)養(yǎng)策略一起使用。
目前關(guān)于父母教育和改善兒童青少年睡眠的行動(dòng)策略對(duì)自閉癥影響的研究并不多。在這份指南中，專家組建議家長(zhǎng)為自閉癥兒童設(shè)定固定的就寢時(shí)間和起床時(shí)間，忽略就寢時(shí)間之后和起床時(shí)間之前的活動(dòng)。
另外，建議家長(zhǎng)忽略固定的或逐漸變長(zhǎng)的上床反抗，同時(shí)建議家長(zhǎng)用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言安撫來(lái)回應(yīng)，以減弱反抗。
父母也可以為孩子制定并堅(jiān)持有規(guī)律的睡前活動(dòng)。此外，父母可以嘗試在孩子接近就寢時(shí)間時(shí)讓他們上床睡覺。
根據(jù)一些研究，使用或不使用褪黑激素的家庭認(rèn)知行為療法也可能有所幫助。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)的寫作委員會(huì)解釋說(shuō)，這些推薦的行為技術(shù)的成功應(yīng)用需要一個(gè)知識(shí)淵博的臨床醫(yī)生，并且能夠激勵(lì)父母一致地實(shí)施這些方法。
褪黑素的用途
褪黑素是一種非處方藥，用于調(diào)節(jié)失眠和睡眠障礙，適用于自閉癥兒童和青少年。
當(dāng)行為策略被明無(wú)效時(shí)，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)建議臨床醫(yī)生為有睡眠問題的自閉癥兒童提供褪黑激素。
如果自閉癥的其他并發(fā)癥已經(jīng)過(guò)藥物治療，但睡眠問題沒有得到緩解，也建議使用褪黑素。
建議臨床醫(yī)生開褪黑激素，或者，如果可以的話，推薦高純度的醫(yī)用級(jí)褪黑激素。
對(duì)于有睡眠問題的自閉癥兒童和青少年，美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)建議提供褪黑激素。起始劑量為1毫克/天至3毫克/天，應(yīng)在睡前30至60分鐘服用。劑量不超過(guò)10毫克/天即可有效。
在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，患有睡眠障礙的自閉癥兒童和青少年應(yīng)該從臨床醫(yī)生那里獲得關(guān)于使用褪黑激素的建議，父母應(yīng)該知道并了解這種補(bǔ)充劑的潛在副作用。應(yīng)該讓父母意識(shí)到在這種患病人群中缺乏褪黑激素使用的長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)。
補(bǔ)充和替代醫(yī)療
許多有自閉癥兒童和青少年的家庭尋求補(bǔ)充和替代醫(yī)療。
睡眠聲(STS)床墊技術(shù)是一種已經(jīng)研究過(guò)的補(bǔ)充和替代醫(yī)療方法。它可以增加臥床睡眠時(shí)間的百分比，但沒有據(jù)表明這種技術(shù)可以顯著緩解自閉癥兒童和青少年的睡眠障礙，也沒有足夠的據(jù)支持STS床墊技術(shù)可以改善這些患者的日間行為。
沒有據(jù)表明重力毯這種另一種非藥理學(xué)的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)方法優(yōu)于普通毯。
總結(jié)
睡眠問題會(huì)增加自閉癥兒童和青少年的行為問題，降低整體健康水平。該指南具有很大的實(shí)用價(jià)值，因?yàn)樗梢詭椭R床醫(yī)生識(shí)別、評(píng)估和成功處理這些患者。
盡管本指南中探索并推薦了幾種循治療方法，但目前的研究尚未檢查自閉癥兒童和青少年睡眠問題的藥理學(xué)方法，因此限制了本指南采用標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療策略來(lái)管理這些患者。然而，這些推薦的策略幾乎沒有副作用，這使得該指南成為兒科醫(yī)療保健提供者在臨床實(shí)踐中的有用資源。
參考文獻(xiàn):
Buckley AW，Hirtz D，Oskoui M等(2020)。實(shí)踐指南:自閉癥譜系障礙兒童和青少年失眠和睡眠行為中斷的治療:美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)guideline發(fā)展、傳播和實(shí)施小組委員會(huì)的報(bào)告。神經(jīng)病學(xué)。94:393-405.
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