新精神醫(yī)學(xué)-雙相障礙及相關(guān)障礙綜述 {精神分列癥}
BipolarDisorder(雙相情感障礙，以下簡稱BD)，其主要特征是反復(fù)發(fā)作的躁狂或輕躁狂發(fā)作可能與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)(癥狀必須出現(xiàn)至少1周才能診斷為躁狂發(fā)作，或2周才能診斷為抑郁發(fā)作)。DSM-5(精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊，第5版)中的“雙相障礙及相關(guān)障礙”類別包括6種類型:雙相II、雙相I、環(huán)極心境障礙和物質(zhì)/藥物的雙相障礙及相關(guān)障礙。
雙相情感障礙(BipolarDisorder，以下簡稱為BD)的特征是反復(fù)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，可能與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)。
BD一般發(fā)生在20歲左右。發(fā)病越早，預(yù)后越差，治療延遲時(shí)間越長，抑郁發(fā)作越嚴(yán)重，焦慮和藥物使用障礙患病率越高。BD的首發(fā)通常是抑郁。對于大多數(shù)患有雙相I型或雙相II型障礙的人來說，在整個(gè)疾病過程中，抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間比躁狂或輕躁狂發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長得多。因此，BD常被錯(cuò)誤地歸為重性抑郁癥。但也有據(jù)表明，在某些情況下，尤其是當(dāng)臨床醫(yī)生完全依賴于自我報(bào)告的篩查工具時(shí)，BD可能會被過度診斷，因?yàn)橛袚?jù)表明，篩查工具在診斷BD時(shí)具有很高的假陽性率。多達(dá)1/3的受影響者直到癥狀出現(xiàn)10年后才被診斷為BD。
BD通常在兒童和青少年的形成期首次出現(xiàn)，會對其發(fā)展、教育和職業(yè)里程碑產(chǎn)生不利影響，而急性發(fā)作和緩解期的認(rèn)知和心理功能障礙會加重這一問題。約6-7%的BD患者自殺，有據(jù)表明BD患者的自殺率是一般人群的20 ~ 30倍。BD患者自殺未遂和自殺死亡的危險(xiǎn)因素:
對于慢性和復(fù)發(fā)性BD，維護(hù)是非常重要的。維持需要藥物、心理、生活方式三重干預(yù)。應(yīng)在疾病發(fā)作后立即開始維持治療。目前，鋰仍是預(yù)防BD抑郁癥和躁狂癥復(fù)發(fā)最有效的藥物之一，但可能有副作用(主要是腎功能和甲狀腺功能損害)。
服藥者要定期體檢，檢測身體各個(gè)系統(tǒng)和器官的功能，減少副作用的發(fā)生。懷孕或已經(jīng)懷孕的女性應(yīng)避免服用戊酸鈉和卡馬西平。
環(huán)極心境障礙以反復(fù)發(fā)作的抑郁和輕躁狂為特征，持續(xù)時(shí)間至少2年，不符合重大情緒事件的診斷閾值。在情緒高漲時(shí)期，BD患者也可能受到抑郁癥狀的異常影響。
ECT對治療和多重治療抵抗的雙相抑郁患者有效。此外，有初步據(jù)表明，補(bǔ)充性心理治療方法，如心理教育、認(rèn)知行為治療(CBT)、以家庭為中心的治療、辯行為治療、基于正念的CBT以及人際和社會節(jié)律治療，被用于雙相抑郁的治療。這些療法支持日常規(guī)律活動的組合，以恢復(fù)晝夜節(jié)律過程并改善情緒。然而，這些治療的效果非常小。最后，運(yùn)動可能有利于急性雙相抑郁的治療；然而，有限的據(jù)表明鍛煉是唯一的方法。
所有治療BD的藥物都有副作用，使用時(shí)要定期檢查。五氧化二鈉和卡馬西平是致畸物，因此不建議患有BD的育齡婦女使用，尤其是在妊娠早期。而且，孕期和產(chǎn)后突然停用情緒穩(wěn)定藥物，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，最好在計(jì)劃懷孕前做出是否繼續(xù)用藥的決定。
在全球所有疾病中，BD排名第17位。據(jù)相關(guān)報(bào)道，BD終生患病率為2.4%，12個(gè)月患病率為1.5%。其流行程度因國家和地區(qū)而異。雙相I型的患病率在男性和女性中相似，而雙相II型的患病率在女性中較高。一項(xiàng)研究表明，在初級預(yù)防保健中，BD非常常見，但它尚未得到充分的認(rèn)識和治療。然而，大約15%接受抑郁癥治療的患者有未被識別的BD。BD患者的精神疾病發(fā)生率很高，包括焦慮(估計(jì)占BD患者的71%)、吸毒(56%)、人格障礙(36%)和注意缺陷多動障礙(10-20%)。慢性疾病在BD患者中也比普通人群更常見，如代謝綜合征(影響37%的BD患者)、偏頭痛(35%)、肥胖(21%)、二型糖尿病(14%)等。
BD的診斷和治療在很大程度上仍然是主觀的臨床實(shí)踐。關(guān)注單個(gè)患者的疾病組成以及對每種處方治療的反應(yīng)可以幫助指導(dǎo)治療并為患者及其家屬提供預(yù)后。作為整體治療計(jì)劃的一部分，我們應(yīng)該處理共存條件，特別是內(nèi)科疾病。藥理和心理治療各有利弊，需要監(jiān)測和應(yīng)用技巧。這種疾病的生物標(biāo)志物的開發(fā)和驗(yàn)可能允許早期診斷并指導(dǎo)治療選擇，這是精確精神病學(xué)的目標(biāo)。
治療復(fù)雜:一般原則，急性治療和維持治療。應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的藥物。急性發(fā)作期根據(jù)不同類型進(jìn)行治療，維持期藥物、心理、生活方式聯(lián)合干預(yù)。
研究表明，BD的遺傳度約為70%-90%。研究表明，BD是一種多基因共同作用的疾病。目前普遍的理論是“點(diǎn)燃”模式，認(rèn)為患者暴露于應(yīng)激源后，第一次發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，長期患病與大腦皮層厚度減少有關(guān)。表觀遺傳機(jī)制和內(nèi)分泌紊亂會影響B(tài)D的神經(jīng)進(jìn)展(指腦結(jié)構(gòu)和細(xì)胞功能的進(jìn)行性改變)。它可能會導(dǎo)致認(rèn)知和功能障礙。
一些聯(lián)合療法，主要是抗精神病藥和情緒穩(wěn)定劑，得到了臨床試驗(yàn)據(jù)的支持。關(guān)于抗抑郁藥治療雙相抑郁的療效和風(fēng)險(xiǎn)存在爭議。用抗抑郁藥治療可能有在治療過程中變得狂躁或狂躁的風(fēng)險(xiǎn)(“情緒轉(zhuǎn)化”)，并加速兩者之間的循環(huán)。然而，一些研究表明，第二代抗抑郁藥物(如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和安非他酮)可能對雙相抑郁的短期治療有效。
遺傳性高。目前認(rèn)為神經(jīng)的進(jìn)展與表觀遺傳機(jī)制和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。
對于藥物治療無效的BD患者，可以考慮ECT。此外，補(bǔ)充和循的心理社會治療是有效的，可以防止治療維持階段重大情緒事件的復(fù)發(fā)。
雖然BD患者比躁狂或輕躁狂患者在抑郁中花費(fèi)更多時(shí)間，但很少有研究關(guān)注該人群的抑郁治療。目前FDA批準(zhǔn)的治療BD患者急性抑郁的藥物只有四種(卡比嗪、魯拉西酮、長效或速效喹硫平)。在抑郁發(fā)作期，與躁狂發(fā)作期相比，患者在藥物治療中有更多不可接受的副作用。因此，通常使用較低的初始劑量，并逐漸向上調(diào)整劑量。
目前，對BD的治療和診斷仍處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段。
發(fā)病時(shí)間一般在20歲左右，發(fā)病時(shí)間與預(yù)后有關(guān)。延誤治療時(shí)間與抑郁、焦慮、用藥障礙程度有關(guān)。共精神病率較高，如焦慮、人格障礙、多動癥等。慢性疾病也比普通人群更常見。自殺的風(fēng)險(xiǎn)也高于一般人群。
自殺未遂的危險(xiǎn)因素:女性、青年或老年人、少數(shù)民族、中等收入國家、雙相I型、貧困、抑郁發(fā)作或混合性抑郁、不良生活習(xí)慣(吸煙、酗酒、肥胖、過度消費(fèi)等。)、自殺或自殺未遂史、一級親屬自殺或患有情緒障礙、早期生活創(chuàng)傷(兒童期治療不當(dāng))、重大事件發(fā)生(人際沖突、職業(yè)問題、職業(yè)問題)
雙相情感障礙的主要特征是抑郁發(fā)作，但它與躁狂交替出現(xiàn)，而不是躁狂。一個(gè)人一生中至少有一次輕躁狂發(fā)作被認(rèn)為符合雙相II型障礙的診斷。
ASD，ADHD人群，人生旅途上的求知者。
有必要區(qū)分不同類型的BD和其他疾病。治療的最初選擇將取決于個(gè)體(影響因素:患者的偏好、并存的醫(yī)學(xué)和精神狀況以及先前對治療的反應(yīng)，包括相關(guān)的副作用)。在急性情緒發(fā)作期間，應(yīng)確保患者的安全，尤其是他們是否有自殺或攻擊自己或他人的風(fēng)險(xiǎn)。如果是這樣，應(yīng)該采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)。建議與患者討論循的藥物和非藥物干預(yù)措施，并盡可能監(jiān)測依從性。
今天的文章由麥包編譯，原文為“Bipolardisorder”，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。作者是Authorandref Carvalho、Joseph Firth和Eduard Vieta(參考資料見文末)。麥包的部分稿費(fèi)捐給了基金池，在此致謝。
此外，雙相I型障礙患者變得躁狂的風(fēng)險(xiǎn)似乎高于雙相II型障礙患者。因此，I型BD患者通常避免服用抗抑郁藥，但必要時(shí)也可服用情緒穩(wěn)定劑。
使用主要藥物(抗精神病藥或情緒穩(wěn)定劑)。研究表明利培酮比阿立哌唑更有效，比丙戊酸鈉更有效。對于急性躁狂癥患者，如果1 ~ 2周后對藥物沒有反應(yīng)，可以考慮使用不同的藥物。聯(lián)合使用抗精神病藥物和情緒穩(wěn)定劑，尤其是對于嚴(yán)重的躁狂癥，似乎比單獨(dú)使用其中一種藥物更有效。其他抗精神病藥物對治療急性躁狂也有效，如氟哌啶醇和帕利哌酮。然而，這些藥物尚未被FDA批準(zhǔn)用于該適應(yīng)癥。據(jù)報(bào)道，雙額電休克療法(ECT)作為單一療法或輔助療法，對難治性躁狂、攻擊行為或精神病性癥狀的患者有效。
雙相情感障礙是一種明顯的躁狂發(fā)作，有一系列表現(xiàn)，包括過度自信、夸大其詞、健談、極度抑制、易怒、睡眠需求減少和情緒高漲。高達(dá)75%的躁狂發(fā)作會出現(xiàn)妄想和幻覺等精神病癥狀。任何嚴(yán)重的發(fā)作都可能損害心理社會功能，需要住院治療。
- 發(fā)表評論
-
- 最新評論 進(jìn)入詳細(xì)評論頁>>
