32個關(guān)于自閉癥的問題。什么是自閉癥？ [關(guān)愛自閉癥兒童]
通常情況下，自閉癥患者如果多動、沖動、自言自語、自殘、刻板，或者強(qiáng)迫癥、情緒不穩(wěn)定，建議住院治療。
目前還沒有自閉癥患者手術(shù)治療的報道。
(1)驗(yàn)收。首先，讓孩子慢慢接受你。只有走進(jìn)孩子的世界，你才能理解他們的感受，孩子也會更加配合你的各種訓(xùn)練。
(1)抗精神病藥物:常用氟哌啶醇(0.5毫克~ 4.0毫克/天)、硫噠嗪(12.5毫克~ 50毫克/天)、舒必利(100毫克~ 400毫克/天)。前兩者可以減少多動、沖動、自說自話、自傷和刻板行為，穩(wěn)定孩子的情緒；舒必利能改善戒斷和退縮，使患兒活躍，增加說話量，改善情緒。以上藥物均應(yīng)從小劑量開始服用，并根據(jù)癥狀改善和藥物不良反應(yīng)逐漸增加。目前已有報道利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑也能改善該病的部分癥狀，但這方面還需進(jìn)一步研究和探討。
(5)治療和訓(xùn)練期間注意孩子的身體健康，預(yù)防其他疾病；堅(jiān)持治療，持之以恒。
關(guān)系發(fā)展干預(yù)，簡稱“RDI”。這種方法注重自閉癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)家長的“引導(dǎo)參與”。在評估兒童當(dāng)前發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)的方法，循序漸進(jìn)地觸發(fā)自閉癥兒童使用社交技能的動機(jī)，使其習(xí)得的技能在不同情境中遷移，最終使兒童發(fā)展出與他人分享經(jīng)驗(yàn)、享受交流樂趣、建立長期友誼的能力。
大多數(shù)治療自閉癥的抗精神病藥物有錐體外系反應(yīng)、糖脂代謝異常、心電圖病理改變、肝腎功能障礙、鎮(zhèn)靜過度等常見不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后可得到改善。但由于個體差異，每個人對藥物的反應(yīng)往往不同，所以具體的副作用也因人而異，需要醫(yī)生正確處理。
(4)治療方案要個體化、結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化。根據(jù)患者病情，治療因人而異，可根據(jù)治療反應(yīng)隨時調(diào)整治療方案。
自閉癥作為一種心理疾病，就醫(yī)是必要的。需要通過醫(yī)生的檢查、診斷和評估，然后進(jìn)行針對性的治療和培訓(xùn)。
(2)訓(xùn)練游戲技能，提高基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力:提供多種玩具，演示玩玩具的方法，如推手推車、積木等。，避免孩子玩的方式單一，增加游戲的多樣性；訓(xùn)練專注力和模仿力，比如模仿別人的言語或動作；帶領(lǐng)孩子參與集體游戲，學(xué)會遵守簡單的游戲規(guī)則，如等待、合作、分享等。增強(qiáng)想象力，比如扮演老師和醫(yī)生；建立獎懲制度，幫助孩子了解輸贏規(guī)則，學(xué)會面對輸贏。
如果能及早發(fā)現(xiàn)上述情況，就很容易診斷出自閉癥。
自閉癥的藝術(shù)治療一般被稱為繪畫治療。早期，繪畫常被用作人格診斷的工具，如發(fā)展事實(shí)、人物繪畫測驗(yàn)、樹木繪畫測驗(yàn)等。所有這些都是投射技術(shù)的應(yīng)用測試。常見的療法有指畫、點(diǎn)畫、手印等特殊方法。藝術(shù)治療的目的是通過繪畫及其創(chuàng)造性的自由表達(dá)活動，將潛意識中被壓抑的情感和沖突表現(xiàn)出來，并在繪畫過程中得到表達(dá)和滿足，從而達(dá)到診斷和治療的效果。藝術(shù)治療和游戲治療的區(qū)別在于:藝術(shù)治療可以在有限的閑暇(紙)中呈現(xiàn)一個完整的表演，然后患者可以客觀的觀看自己的作品；這是它最大的特點(diǎn)。
自閉癥只有經(jīng)過兒童心理醫(yī)生的檢查、評估和鑒別后才能確診。
(3)由于自閉癥缺乏特效療法，替代療法有數(shù)百種，缺乏醫(yī)學(xué)據(jù)，需謹(jǐn)慎使用。少部分沒有經(jīng)過特殊訓(xùn)練和治療的自閉癥兒童有自我提升的可能，一些宣稱的治療效果可能屬于自我提升。
(8)缺乏表情，如“哦”或“啊”之類的單音節(jié)音。
(5)觸覺防御屏障:當(dāng)外界刺激作用于皮膚時，人會作出防御性反應(yīng)，稱為觸覺防御。
(2)以前醫(yī)生認(rèn)為自閉癥90%是遺傳因素，但越來越多的研究表明環(huán)境因素和遺傳因素同樣重要。自閉癥的高風(fēng)險可能是由多種新生兒和圍產(chǎn)期因素引起的，但很難說是哪種因素引起了自閉癥。
他們的興趣往往和其他正常孩子不一樣。他們往往喜歡瓶蓋、橘子等一些球形物體，反復(fù)做同樣的動作或問同樣的問題，行為往往刻板、古怪。
(1)早在20世紀(jì)70年代末，就發(fā)現(xiàn)孕婦感染病毒后，其后代患自閉癥的概率增加。后來有幾項(xiàng)研究提出，孕期感染和自閉癥之間可能存在一定的關(guān)系。目前相關(guān)的病原體有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲。目前推測，這些病原體產(chǎn)生的抗體從胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生交叉反應(yīng)，干擾神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致自閉癥。
50%的自閉癥兒童智力處于中度或重度低水平，只有25%可能處于正常范圍。
自閉癥的教育和訓(xùn)練不完全是醫(yī)學(xué)問題。家庭的社會經(jīng)濟(jì)狀況、父母的心態(tài)、環(huán)境或社會的支持和資源都對兒童的預(yù)后有影響。通過全面的教育和訓(xùn)練，輔以藥物，自閉癥兒童的預(yù)后可以得到明顯改善，相當(dāng)一部分兒童可能能夠獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作，尤其是阿斯伯格綜合癥和高功能自閉癥兒童。
(2)家長需要接受事實(shí)，克服心理失衡，妥善處理好孩子教育培養(yǎng)與家長生活工作的關(guān)系。以愛心、耐心和毅力為動力，積極參與兒童教育、培訓(xùn)和治療活動，與醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系。
他們很少和你有眼神交流。如果你對他們做出預(yù)期的動作和手勢，他們無法給你及時準(zhǔn)確的回應(yīng)，甚至無法給你一個簡單的微笑。有些孩子可能具有攻擊性和暴力傾向，或破壞財(cái)產(chǎn)，或容易發(fā)脾氣。
各種自閉癥教育訓(xùn)練療法主要有:應(yīng)用行為分析療法、自閉癥和社交障礙兒童行為訓(xùn)練——結(jié)構(gòu)化教育、地板時間療法、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法、圖片交換交流系統(tǒng)(PECS)、離散嘗試訓(xùn)練(DTT)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練和飲食療法等。
由于自閉癥兒童在溝通和理解上存在障礙，很多孩子根本不知道如何正確表達(dá)自己的感受，往往會用發(fā)脾氣、咬人、捏人等極端方式來表達(dá)自己的感受。所以，對自閉癥孩子進(jìn)行情感教育是非常重要的。那么，如何提高自閉癥兒童的情感發(fā)展呢？
針對自閉癥和社交障礙兒童的“行為訓(xùn)練-結(jié)構(gòu)化教育”。TEACCH是“自閉癥和相關(guān)交流障礙兒童的治療和教育”的縮寫。結(jié)構(gòu)化教育由Eric Schople于1970年創(chuàng)立，是一種個性化的教育和培訓(xùn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目曾獲得美國精神病學(xué)協(xié)會成就金獎，被視為杰出的服務(wù)、培訓(xùn)和研究典范。其特點(diǎn)是遵循個性化原則，注重家長參與，覆蓋面廣，適用性強(qiáng)。按照結(jié)構(gòu)化程序，從結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境、可視化工作日程、結(jié)構(gòu)化工作組織等方面進(jìn)行處理，是非常有效的培訓(xùn)方案。
(3)嬰兒與父母之間缺乏反應(yīng)交流，這種情況通常發(fā)生在6個月左右發(fā)聲的時候(比如嬰兒通常會不停地發(fā)聲而不注意父母的話)。
自閉癥不代表孩子有自閉癥。由于兒童的言語、情緒、行為往往不同于成人，具有一定的兒童期特征，且一些廣泛性發(fā)育障礙與兒童孤獨(dú)癥有相似的臨床表現(xiàn)，因此往往難以鑒別。所以，并不是所有的自閉癥兒童都是自閉癥。一般有些人總覺得自己不合群，有些孤僻，所以說自己有自閉癥是不科學(xué)的。
通過收集全面詳細(xì)的生長發(fā)育史、病史和精神檢查，只有在3歲前發(fā)現(xiàn)言語發(fā)育和社交障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)行為等典型臨床表現(xiàn)，并排除精神分裂癥、智力低下、阿斯伯格綜合征、海勒綜合征、雷特綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙，才能作出兒童孤獨(dú)癥的診斷。
(2)抗抑郁藥:這類藥物可改善疾病的刻板重復(fù)行為，改善情緒，緩解強(qiáng)迫癥狀。可選擇氯普胺(25mg ~ 150mg/天)、舍曲林(25mg ~ 150mg/天)、氟伏沙明(50 ~ 200mg/天)。這種藥也要從小劑量開始服用，根據(jù)癥狀的改善和藥物不良反應(yīng)逐漸增加。
(4)改善和促進(jìn)腦細(xì)胞功能的藥物:吡拉西坦0.4 ~ 0.8g/天，2 ~ 3次/天。
當(dāng)你用手示意他注意某個東西時，孩子往往會注意到別的地方，而不是那個東西。
(5)敘述情況。教孩子如何表達(dá)自己的感受，如何應(yīng)對困難。比如用例子或者小繪本教孩子，如果別的孩子遇到困難和煩惱，他們會向父母或者老師尋求幫助，或者自己想辦法克服。慢慢的，孩子就會知道自己該做什么了。
圖片交流訓(xùn)練模式(PECS)是由美國特拉華州自閉癥項(xiàng)目創(chuàng)立的。它是自閉癥和綜合發(fā)展障礙(PDD)兒童與他人建立自發(fā)、主動交流的工具，而不是機(jī)械地模仿成人的語言或手勢。通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，各種圖片和句子，幫助自閉癥兒童或其他有社交障礙的兒童觀察和體驗(yàn)交流過程，從而建立一個實(shí)用的、有意義的交流體系。該系統(tǒng)旨在教會交流障礙兒童一種有效的交流方式，通過向交流對象發(fā)送自己想要的物品的圖片來換取物品，達(dá)到交流互動的目的。
自閉癥不是心臟病。通常所說的心臟病，是一部分人的心理問題，經(jīng)過心理疏導(dǎo)往往可以恢復(fù)正常。自閉癥是一種神經(jīng)發(fā)育疾病，與心臟病有本質(zhì)區(qū)別。
(9)對任何中性語句缺乏興趣或反應(yīng)(對于類似“哦不，又下雨了”等中性語句，患者無反應(yīng))。
感覺統(tǒng)合(Sensory integration)是指將人體器官各部分輸入的感覺信息進(jìn)行組合，通過大腦的整合，實(shí)現(xiàn)對身體內(nèi)外感知的反應(yīng)。只有通過感覺統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)整體工作，從而使個體順利接觸環(huán)境。感覺統(tǒng)合失調(diào)主要有以下五個方面:
此外，他們往往會出現(xiàn)發(fā)育遲緩，或者其中一些人挑食，飲食模式僵化甚至拒絕進(jìn)食。如果孩子出現(xiàn)類似上述的情況，建議及時就醫(yī)。
(1)安排機(jī)會，促進(jìn)孩子與他人接觸，建立關(guān)系:如在孩子面前安排活動，吸引孩子的注意力，或根據(jù)孩子的喜好做游戲，引起孩子的興趣和反應(yīng)。引導(dǎo)他們通過觸摸身體與人進(jìn)行眼神交流。一旦接觸到他們的眼神，立即與他們交談或做出表情和動作，以引出回應(yīng)；給需要幫助的孩子安排機(jī)會。如果把自己喜歡的玩具放在孩子夠不著的地方，或者突然停止自己感興趣的活動，誘導(dǎo)孩子主動向家長要玩具或者繼續(xù)自己的活動，從而掌握求助的技巧。
(3)學(xué)習(xí)一般社交常規(guī):學(xué)習(xí)社交禮儀和語言的使用，如“早上好”、“再見”、“對不起”、“謝謝”，特別強(qiáng)調(diào)說話或打手勢時與人保持目光接觸；遵守簡單的規(guī)則，如傾聽、安靜地坐著、等待、保持秩序、在別人說話時不要插嘴；學(xué)會與人分享，合作完成活動，比如分享食物，玩集體游戲；學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃环磻?yīng)，比如回應(yīng)別人的要求；學(xué)會主動與人交流和打招呼；拓寬自己的生活圈子，安排機(jī)會接觸不同的人。
(2)世界上許多國家，尤其是發(fā)達(dá)國家，都建立了許多針對自閉癥的特殊教育和訓(xùn)練課程體系。上述幾種主要的訓(xùn)練方法各有利弊，沒有據(jù)表明哪種療法明顯優(yōu)于另一種。目前，各種方法有相互融合的趨勢。
(3)講道理。用圖片幫助孩子認(rèn)識各種表情。如哭、笑、怒、悲等。并利用繪本讓孩子觀察人物在特定情境下的表情和情緒，理解他人的感受。
(6)9個月后牙牙學(xué)語開始晚。
(5)不注意聲音(如對名字缺乏反應(yīng))，但熱衷于注意環(huán)境聲音。
(3)堅(jiān)持以非藥物治療為主、藥物治療為輔、相互促進(jìn)的綜合治療訓(xùn)練方案。
經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療，患者的精神癥狀可以得到較好的緩解。經(jīng)過充分的鞏固治療和臨床觀察，藥物可以逐漸減量。但停止藥物治療往往會有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，之前消失的癥狀可能會復(fù)發(fā)。因此，相關(guān)藥物應(yīng)在醫(yī)生詳細(xì)評估后謹(jǐn)慎停用。
大約25%到30%的自閉癥兒童很快開始說話，然后在15到24個月之間慢慢停止說話。事實(shí)上，自閉癥本身如果不進(jìn)行治療和訓(xùn)練，可能會進(jìn)一步加重和退化。其退化表現(xiàn)包括缺乏手勢交流(握手、指點(diǎn)等。)、社交技能(比如眼神交流、對贊賞的反應(yīng))或者兩者的結(jié)合。這種退化可以是漸進(jìn)性的，也可以是突發(fā)性的，有可能這種退化本身就是發(fā)育遲緩或非典型的表現(xiàn)。雖然更有可能將退化歸因于環(huán)境壓力(例如，有弟弟妹妹或搬新家等外部環(huán)境刺激)，但這會導(dǎo)致診斷的延遲。所以從醫(yī)學(xué)上講，變性是自閉癥非常重要的記錄標(biāo)記，有助于臨床醫(yī)生考慮自閉癥的診斷。
目前認(rèn)為自閉癥的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，一般認(rèn)為該病與遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙有關(guān)。遺傳因素在自閉癥中的作用已經(jīng)很清楚了。到目前為止，仍然沒有一個假說可以完全解釋自閉癥的成因。
(1)自閉癥無特效藥物治療。早期診斷和早期干預(yù)可以改善自閉癥的預(yù)后。因此，一般認(rèn)為年齡越小，自閉癥治療的效果越好。但到目前為止，還沒有年齡分界點(diǎn)。事實(shí)上，一些患者在老年時會有所改善。
目前沒有特效藥可以治愈自閉癥，但以下藥物可能會改善該病的某些癥狀，并有利于教育和訓(xùn)練。包括:
(1)看人時缺乏恰當(dāng)?shù)哪暋?/p>
自閉癥兒童的睡眠障礙有以下特點(diǎn):不愿上床或躺在床上；抗拒起床；睡覺時尖叫；早醒或少睡；晚上起床；堅(jiān)持和父母一起睡。
(1)早發(fā)現(xiàn)早治療。越早治療，改善越明顯。
(2)接觸。平時多關(guān)心和愛護(hù)孩子，多擁抱和撫摸孩子，多和他有肢體接觸，這樣孩子會逐漸體會到你對他的愛，有助于提高孩子的安全感。
言語發(fā)育遲緩或有缺陷通常表現(xiàn)為牙牙學(xué)語開始的遲緩。大一點(diǎn)的孩子往往用詞較少，沒有很好的詞匯組合，缺乏多樣化的言語表達(dá)，甚至很難與他人分享自己的經(jīng)歷。
(3)中樞興奮劑或可樂定:適用于注意力障礙和多動障礙的兒童。
(2)促進(jìn)家庭參與，讓父母也成為治療的合作者或參與者。孩子、兒童保健醫(yī)生、孩子的家長和老師、心理醫(yī)生、社會要共同參與治療過程，形成綜合治療團(tuán)隊(duì)。
該病患病率為3 ~ 4/萬。然而，近年來，據(jù)報道有增加的趨勢。根據(jù)NIMH的數(shù)據(jù)，美國自閉癥患病率為1 ‰ ~ 2 ‰。中國沒有自閉癥的全國流行病學(xué)數(shù)據(jù)，只有部分地區(qū)有報道。比如2010年廣東自閉癥患病率為0.67%，深圳高達(dá)1.32%。
(2)現(xiàn)代ABA在古典ABA的基礎(chǔ)上結(jié)合了其他技術(shù)，強(qiáng)調(diào)情感和人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。當(dāng)它用于促進(jìn)自閉癥兒童的能力發(fā)展并幫助他們學(xué)習(xí)新技能時，主要采取以下步驟:
原理與目的:行為分析療法(ABA)采用行為主義原理，著重于正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化、辨別強(qiáng)化、回歸、分化訓(xùn)練、概括訓(xùn)練、懲罰等。，糾正自閉癥兒童的各種異常行為，促進(jìn)兒童能力的發(fā)展。
ABA是英文Applied Behavior Analyses(應(yīng)用行為分析)的縮寫，也稱“行為訓(xùn)練法”，是一種操作性的方法體系，常用于發(fā)展障礙兒童(簡稱DD)的早期行為干預(yù)和訓(xùn)練。雖然ABA爭議了幾十年，但毫無疑問，到目前為止，還沒有一種方法可以有效解決像ABA這樣的自閉癥兒童的行為問題，從而達(dá)到緩解癥狀的效果。而且ABA在臨床實(shí)踐中已經(jīng)形成了一套結(jié)構(gòu)化的方法，所以ABA仍然被大多數(shù)自閉癥專業(yè)人士和因ABA而成長起來的自閉癥兒童家長所認(rèn)可。
3)特殊能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。訓(xùn)練應(yīng)以家庭為中心，同時充分利用社會資源，設(shè)立日間訓(xùn)練和教育機(jī)構(gòu)，在訓(xùn)練孩子的同時向家長傳播相關(guān)知識，是目前自閉癥教育治療的主要措施。
(2)缺少溫暖和伴隨凝視的喜悅表情。
(3)圍產(chǎn)期和新生兒期的這些不良因素包括胎位異常、ABO血型或RH血型不合、產(chǎn)傷或外傷、先天畸形、喂養(yǎng)困難、胎兒窘迫-心律失常、高膽紅素血癥、新生兒低A評分、低出生體重、產(chǎn)婦出血、胎兒胎糞吸入、多胎、新生兒貧血、小于胎齡、夏季出生、臍帶并發(fā)癥等。
自閉癥的主要典型表現(xiàn)包括:缺乏社會交往障礙、語言交流和對游戲的興趣、刻板的重復(fù)動作、對生活環(huán)境和方式的強(qiáng)迫性維護(hù)等。
(5)維生素B6和鎂:有報道稱大劑量的維生素B6和鎂可能會改善疾病的某些癥狀，但這方面還需要進(jìn)一步的研究和測定。
地板療法可以說是一種游戲訓(xùn)練方式，通過游戲增加了大人和孩子之間的互動。根據(jù)自閉癥兒童的特點(diǎn)和不同的發(fā)展階段，地板時間設(shè)定了由六個里程碑組成的能力發(fā)展階梯，這個階梯是孩子進(jìn)一步學(xué)習(xí)高級技能的基礎(chǔ)。鼓勵孩子在游戲過程中有更多的互動。這種療法不刻意訓(xùn)練語言和動作，而是強(qiáng)調(diào)孩子情緒的發(fā)展。通過與兒童建立情感分享和人際關(guān)系的聯(lián)系，可以發(fā)現(xiàn)兒童許多無意義行為背后的意義，在意義的基礎(chǔ)上促進(jìn)兒童的交流和互動能力，采取跟隨兒童興趣的方式，自然提高了兒童參與人際關(guān)系的動力。
(4)不承認(rèn)母親的聲音(或堅(jiān)持不懈的照顧者的聲音)。
具體來說，由于社會化的功能缺陷和社會化的偏差，這些患者不能像正常人那樣直觀地理解他人的意圖，而是傾向于孤獨(dú)和不合群。
5)兩次任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息。
(4)鼓勵。鼓勵孩子在別人難過的時候做自己該做的事，如何安慰別人。幫助和鼓勵孩子學(xué)會主動關(guān)心他人，學(xué)會與人分享，對這種積極的行為給予及時的鼓勵。
自閉癥，又稱兒童期自閉癥，是廣泛性發(fā)育障礙的一個亞型。多見于男性，一般3歲前開始發(fā)病。俗稱“自閉癥”，是因?yàn)榛颊哂醒哉Z發(fā)育障礙和人際交往障礙，人們往往很難與之交流。
(7)說話前手勢的減少或缺失(揮手、指點(diǎn)、指示)。
(1)經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法(DTT)，其特點(diǎn)是具體、實(shí)用。主要步驟包括訓(xùn)練者給出指令，孩子的反應(yīng)，訓(xùn)練者回應(yīng)反應(yīng)，暫停，目前仍在使用。
- 發(fā)表評論
-
- 最新評論 進(jìn)入詳細(xì)評論頁>>
