自閉癥離我們有多遠(yuǎn)？ {智力發(fā)育遲緩}
在幼兒期，兒童仍然回避目光接觸，經(jīng)常沒有反應(yīng)，對父母沒有依戀感，缺乏與同齡兒童互動或玩耍的興趣，不能以適當(dāng)?shù)姆绞脚c同齡兒童交往，不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系，不能與他人分享快樂，在不開心或受到傷害時，不會向他人尋求安慰。
在嬰兒期，孩子回避目光接觸，對人的聲音缺乏興趣和反應(yīng)，不期待被抱起，或者被抱起時拘謹(jǐn)，不愿意與人親近。
早期發(fā)現(xiàn)ASD的意義非常重大，為ASD的早期干預(yù)提供了前提條件。研究發(fā)現(xiàn)，兩歲以內(nèi)的早期干預(yù)可以顯著改善ASD的預(yù)后。如果能早一年做出這個診斷，寶寶的異常行為并不突出，也是寶寶神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的最佳時期，那么干預(yù)的療效是可以肯定的。但是我們的“懷疑”會不會被誤診呢？會的。從另一個角度來說，如果在這個時期發(fā)現(xiàn)孩子有潛在的可疑因素或行為，也許我們不必追求一個準(zhǔn)確的診斷，及時開始一定的干預(yù)可能更重要。
孩子對孩子普遍喜歡的玩具和游戲缺乏興趣，而對一些通常不是玩具的東西特別感興趣，比如輪子、瓶蓋之類的圓形可旋轉(zhuǎn)的東西。行為往往比較刻板，如:用同樣的方式做事或玩玩具，要求物品放在固定的位置，出門走同一條路線，長時間只吃幾種食物等。常有僵硬重復(fù)的動作和奇怪的行為，如反復(fù)跳躍、用手盯著眼前、拍打或踮腳行走等。
自20世紀(jì)40年代以來，醫(yī)學(xué)界對自閉癥的認(rèn)識逐漸發(fā)展。ASD被認(rèn)為是由從出生到兒童早期的發(fā)育障礙引起的。認(rèn)為ASD是一種身體發(fā)育障礙，與父母養(yǎng)育方式無關(guān)。來自美國的最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國ASD的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到1%，即每100個嬰兒中就有一個可能患有自閉癥，發(fā)病率很高。
自閉癥，俗稱孤獨癥，這些孩子被稱為“星星的孩子”，因為他們不愿意和別人交流，生活在自己的世界里，不像父母生的孩子。長大后，他們?nèi)狈ι缃荒芰?，甚至無法自立。如何幫助這些“孤獨”的寶寶？
目前包括美國在內(nèi)的發(fā)達(dá)國家對ASD的準(zhǔn)確診斷存在一定的困難或延遲。因此，認(rèn)為應(yīng)該對一歲左右有ASD疑似危險因素的兒童進(jìn)行干預(yù)，美國兒科協(xié)會的指南中明確指出了這一點。
令人欣慰的是，近年來，在一些發(fā)達(dá)國家，在早期發(fā)現(xiàn)ASD方面取得了許多重要進(jìn)展。通過對初級婦幼保健人員的培訓(xùn)和對公眾(尤其是年輕父母)的健康教育，有可能在一歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)ASD。在美國兒科學(xué)會發(fā)布的指南中，要求初級護(hù)理人員注意嬰兒的眼神交流、與母親溝通的能力等。在第九個月的常規(guī)保健中，需要多層次的預(yù)警機制，以便早期發(fā)現(xiàn)ASD。相應(yīng)的，針對一歲嬰兒的篩查診斷量表也在研發(fā)中，“一歲自閉癥量表”已經(jīng)發(fā)布。
自閉癥，醫(yī)學(xué)上稱為自閉癥譜系障礙(asD)，是以自閉癥和阿斯伯格綜合癥(AS)為代表的疾病的總稱。它在20世紀(jì)40年代首次被臨床描述。美國醫(yī)生Kanner首次報道了這類患者，并將其命名為“早期嬰兒孤獨癥”。表現(xiàn)為嚴(yán)重缺乏與他人的情感接觸；怪異重復(fù)的儀式行為；或者語言明顯不正常；高水平的視覺、空間技能或機械記憶等。
患有非語言交流障礙的兒童經(jīng)?？奁蚣饨衼肀磉_(dá)他們的不適或需要。大一點的孩子可能會握著大人的手想要什么，缺乏相應(yīng)的面部表情，表情往往顯得冷漠，很少通過點頭、搖頭、揮手來表達(dá)自己的意愿。
那么，普通大眾如何認(rèn)識ASD呢？ASD通常在36個月內(nèi)開始，主要表現(xiàn)為三個核心癥狀，即社交障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為。下面是一些典型的表現(xiàn)。
在兒童保健服務(wù)方面，和睦家廣州診所率先采用《兒童發(fā)育與行為篩查量表》對每一位兒童進(jìn)行篩查。如果發(fā)現(xiàn)異常，會推薦給兒童心理健康專家進(jìn)一步隨訪。
學(xué)齡后，隨著年齡的增長和病情的好轉(zhuǎn)，孩子對父母和同胞可能會變得友好、有感情，但仍明顯缺乏主動與他人交往的興趣和行為。
成年后，孩子們?nèi)匀蝗狈㈥P(guān)系和結(jié)婚的興趣和社交技能。
我們能為自閉癥兒童做些什么？自閉癥的早期干預(yù)至關(guān)重要。如何早期診斷自閉癥，不僅是?？漆t(yī)生的責(zé)任，也是普通兒科醫(yī)生和家長的意識。這是我為一本健康雜志寫的科普文章，引用了著名兒童行為專家鄒小兵教授的許多觀點。
可以看到一個有趣的現(xiàn)象。隨著一個地區(qū)或國家醫(yī)療服務(wù)水平的提高，對自閉癥的認(rèn)識和診斷水平提高，ASD的發(fā)病率也同步上升。這并不是說隨著經(jīng)濟發(fā)展，自閉癥兒童越來越多，而是這個地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的診斷水平提高了，自閉癥的醫(yī)學(xué)知識在社會上普及了。更多的輕度和非典型自閉癥兒童被診斷出來，并得到早期干預(yù)和治療，這是社會的進(jìn)步。
言語交流障礙兒童的語言理解能力受到不同程度的損害；言語發(fā)育遲緩或不發(fā)達(dá)，兒童常模仿言語，重復(fù)刻板的言語。有些孩子雖然會背兒歌、廣告詞，但很少用文字交流，也不會提話題、維持話題或用千篇一律的重復(fù)短語說話，在同一個話題上糾纏不清。
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