“親密不再遙不可及”:北京大學(xué)自閉癥研究專(zhuān)家治療實(shí)錄 {長(zhǎng)沙自閉癥}
每年的4月2日是世界自閉癥日。近年來(lái)，自閉癥在中國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，幾乎所有的家長(zhǎng)都聽(tīng)說(shuō)過(guò)自閉癥，并對(duì)其癥狀有所了解。但是，很少有父母真正知道孩子正常發(fā)育區(qū)和異常發(fā)育區(qū)的區(qū)別。
但易春禮等人認(rèn)為，這種療法治標(biāo)不治本?？此坪⒆訉W(xué)會(huì)了一些技巧，卻損害了親子關(guān)系，會(huì)對(duì)自閉癥孩子造成二次創(chuàng)傷。自閉癥的家庭治療可以防止這種情況的發(fā)生，同時(shí)注重讓自閉癥兒童走出創(chuàng)傷。這種方法不直接干預(yù)自閉癥兒童的癥狀，而是以家長(zhǎng)為中心。具體來(lái)說(shuō)，心理咨詢(xún)師一方面會(huì)幫助家長(zhǎng)調(diào)整心態(tài)，另一方面會(huì)幫助家長(zhǎng)學(xué)會(huì)讀懂自閉癥孩子給出的信號(hào)。這是所有期望加強(qiáng)親子互動(dòng)的父母都非常需要而又通常忽略的。因?yàn)樽蚤]癥兒童給出的互動(dòng)信號(hào)很弱，如果他們的父母能稍微預(yù)警就做好育兒，對(duì)普通兒童的育兒效果會(huì)更好。
易春麗，北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院講師，畢業(yè)于北京大學(xué)心理學(xué)系，臨床心理學(xué)博士，中國(guó)心理學(xué)會(huì)首批注冊(cè)心理督導(dǎo)，臨床與咨詢(xún)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)業(yè)注冊(cè)制。長(zhǎng)期從事兒童心理學(xué)和家庭治療的教學(xué)、研究、督導(dǎo)和咨詢(xún)。在國(guó)內(nèi)外發(fā)表多篇關(guān)于自閉癥和特殊兒童家庭治療的學(xué)術(shù)論文。長(zhǎng)期從事以?xún)和癁橹行牡募彝ブ委?，尤其是自閉癥方向，治療理念獨(dú)特，效果明顯。
與上一本書(shū)不同的是，親密不再遙不可及:《自閉癥家庭治療實(shí)錄》實(shí)際上是一個(gè)完整案例的呈現(xiàn)和解釋。這本書(shū)雖然是自閉癥兒童治療的記錄，但文筆非常流暢，文筆細(xì)膩，過(guò)程細(xì)致，充滿溫情，讀起來(lái)像是一部關(guān)于親子關(guān)系的小說(shuō)。在這本書(shū)中，作者易春麗生動(dòng)地講述了一個(gè)自閉癥兒童及其家庭的七次輔導(dǎo)經(jīng)歷。為了讓讀者看完故事后了解自閉癥的家庭治療，易老師認(rèn)真查閱并解讀了該說(shuō)什么，該做什么，為什么要說(shuō)，為什么要做。在寫(xiě)作過(guò)程中，作者易春麗也探討了很多育兒的常見(jiàn)話題，比如如何解讀孩子的非語(yǔ)言行為，如何與孩子互動(dòng)，如何成為高度敏感的父母。
孩子天生不愿意和你親近？還是到了一定年齡后，他(她)和你的心理距離好像隔了十條路兩個(gè)維度？不用擔(dān)心，你遇到的問(wèn)題也是很多父母都會(huì)遇到的問(wèn)題，就是親密關(guān)系問(wèn)題。本書(shū)作者易春麗認(rèn)為，父母給孩子喂飯、穿衣、抱孩子、抱孩子這些看似不“放心”的行為，都是親密關(guān)系的一部分。反過(guò)來(lái)，孩子親吻父母，向父母求助，也是親密關(guān)系的一部分。親密是關(guān)心和被關(guān)心之間的互動(dòng)。如果孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中受到了創(chuàng)傷，比如需求被父母忽視，與父母分離，被父母打罵，那么將來(lái)很可能會(huì)出現(xiàn)親密關(guān)系問(wèn)題。解決親密關(guān)系問(wèn)題的關(guān)鍵是重建早期受損的依戀關(guān)系，幫助孩子走出難以言說(shuō)的創(chuàng)傷經(jīng)歷。在這本書(shū)中，易老師通過(guò)一個(gè)親密關(guān)系受損的極端案例——自閉癥，對(duì)如何修復(fù)親密關(guān)系進(jìn)行了一些詳細(xì)的指導(dǎo)，包括如何解讀孩子的非語(yǔ)言行為，如何與孩子互動(dòng)。
1943年，美國(guó)醫(yī)生肯納通過(guò)對(duì)11名兒童的觀察研究，首次提出了一種新的精神癥狀，并將其命名為“嬰兒孤獨(dú)癥”。幾乎與此同時(shí)，奧地利維也納大學(xué)的兒科醫(yī)生漢斯·阿斯伯格(Hans Asperger)也發(fā)表了一份病例報(bào)告，阿斯伯格稱(chēng)之為“自閉癥精神障礙”?？虾桶⑺共褚虼吮徽J(rèn)為是最早發(fā)現(xiàn)和診斷自閉癥的精神病學(xué)家。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)，約有1%的兒童患有自閉癥，且患病率近年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)。需要注意的是，我國(guó)雖然有大量的自閉癥患者，但相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力還很薄弱，很少有家長(zhǎng)真正知道孩子正常和異常發(fā)展的區(qū)別。很多情況下，有些孩子在兩三歲之前不說(shuō)話，只會(huì)被父母視為“孤僻”，而有些癥狀不典型的，則被視為“內(nèi)向”等等，因此可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了自閉癥干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。在這樣的情況下，易春麗和周婷在去年推出了系統(tǒng)介紹自閉癥的《重建依戀:自閉癥家庭治療》一書(shū)，并在今年的世界自閉癥日推出了配套書(shū)籍《親密關(guān)系遙不可及:自閉癥家庭治療實(shí)錄》。
易春禮在談到這本書(shū)的初衷時(shí)表示，很多家庭的親子關(guān)系現(xiàn)狀是父母和孩子不夠親密。她希望通過(guò)這本書(shū)，通過(guò)自閉癥的典型案例，喚起更多父母對(duì)孩子情感需求的敏感和回應(yīng)，讓所有的父母和孩子建立起非常親密的關(guān)系基礎(chǔ)。
作為這本書(shū)的最早讀者之一，來(lái)自北京中醫(yī)藥大學(xué)的周婷老師說(shuō):“我在養(yǎng)孩子的時(shí)候，基本上是按照易老師在這本書(shū)里提到的思路來(lái)的。這個(gè)概念是無(wú)條件積極關(guān)注，適用于所有家庭。這本書(shū)的核心部分是父母如何與孩子建立良好的依戀關(guān)系。從我自己的經(jīng)歷來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得有了這本書(shū)作為指引，我在撫養(yǎng)孩子的時(shí)候就少了一些焦慮，也會(huì)提醒自己不要把這樣或那樣的要求放在第一位，多給孩子無(wú)條件的正面關(guān)注，多關(guān)注親子關(guān)系的培養(yǎng)。在這個(gè)過(guò)程中，我得到了更多的情感反饋。我覺(jué)得普通父母在撫養(yǎng)孩子的時(shí)候也可以參考一下這本書(shū)里給出的一些詳細(xì)的指導(dǎo)，包括如何解讀孩子的非語(yǔ)言行為，如何與孩子互動(dòng)。”
4月2日上午，由世界圖書(shū)出版有限公司北京分公司(簡(jiǎn)稱(chēng)世通北京公司)主辦的《關(guān)愛(ài)自閉癥兒童暨親密關(guān)系遙不可及:自閉癥家庭治療實(shí)錄》新書(shū)發(fā)布會(huì)在中國(guó)出版集團(tuán)一樓綜合運(yùn)營(yíng)展廳舉行。北京大學(xué)自閉癥治療專(zhuān)家、本書(shū)作者易春麗女士出席了會(huì)議，并與自閉癥兒童的家長(zhǎng)和讀者分享了一些關(guān)鍵問(wèn)題，如自閉癥兒童的激勵(lì)措施、干預(yù)方法、如何重建與家長(zhǎng)的親密關(guān)系等。
幾十年過(guò)去了，學(xué)術(shù)界對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)有了很大的提高。自閉癥被定義為一種廣泛的發(fā)育障礙，被列入兒童精神疾病診斷指南。2013年發(fā)布的《美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版確定了自閉癥的兩個(gè)核心癥狀，即“社會(huì)交流”和“社會(huì)互動(dòng)”的持續(xù)缺陷，以及重復(fù)和刻板的行為模式、興趣或活動(dòng)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，自閉癥患者往往會(huì)高估所處環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)面對(duì)稍具挑戰(zhàn)性的環(huán)境時(shí)，容易產(chǎn)生過(guò)度的焦慮和恐懼反應(yīng)。易春麗說(shuō)，因?yàn)檫@些特點(diǎn)，自閉癥兒童對(duì)穩(wěn)定、安全的環(huán)境有更高的需求。一個(gè)足夠敏感、溫暖、穩(wěn)定的照顧者，或許可以安撫這樣的孩子，成為他(她)的安全基地，幫助他(她)建立信任。但是，“一般敏感型”的父母在教養(yǎng)上會(huì)遇到很大的困難。他們可能很難理解這些孩子的需求，并且可能無(wú)法與這些孩子建立安全的依戀關(guān)系。在這種情況下，做一個(gè)兒童心理學(xué)家溫尼科特倡導(dǎo)的“足夠好的母親”是不夠的。面對(duì)一個(gè)高度敏感的孩子，父母一定要非常敏感，做“非常好的父母”。
2017年，中國(guó)學(xué)者易春禮、周婷提出了一個(gè)關(guān)于自閉癥的新假說(shuō)——自閉癥是嬰兒期的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。這個(gè)假設(shè)認(rèn)為，如果一個(gè)人在3歲之前經(jīng)歷了與依戀有關(guān)的創(chuàng)傷，他將很難發(fā)展出安全的依戀關(guān)系。當(dāng)他失去了安全的依戀，就失去了安全的港灣，不依賴(lài)最親近的人，放棄了對(duì)最親近的人的信任。當(dāng)他放棄了人際交往——甚至是和父母的交往，他就失去了前進(jìn)的動(dòng)力。所以他把自己關(guān)了起來(lái)，筑起了一道自我防御的墻。
肯納在解釋自閉癥的成因時(shí)，提出了“冰箱父母”一詞，由一位醫(yī)生推廣，發(fā)展為“冰箱父母”理論。根據(jù)這一理論，是父母對(duì)孩子的冷漠和拒絕導(dǎo)致了他們的自閉癥。這一理論盛行了40年，直到一位其孩子也患有自閉癥的咨詢(xún)師站出來(lái)。這位心理咨詢(xún)師做了很多研究，了解先天遺傳因素在自閉癥中的作用。從那以后，自閉癥就被認(rèn)為是一種多基因的遺傳病。
所以治療的重點(diǎn)應(yīng)該是父母而不是孩子。
易老師提到，在過(guò)去的咨詢(xún)中，曾經(jīng)有這樣一個(gè)情節(jié):作為一個(gè)自閉癥兒童，主人公“帥哥”非常不愿意和父母有肢體接觸，但是他喜歡玩遙控器。恰好有一次父親把遙控器放在褲兜里，于是易老師以遙控器為媒介，引導(dǎo)帥哥和父親一起探索，產(chǎn)生了肢體接觸，促進(jìn)了他們的親子關(guān)系，在治療上有了突破，對(duì)改善親子關(guān)系很有幫助。
大會(huì)當(dāng)天，在第12個(gè)“世界自閉癥日”到來(lái)之際，世通北京與中國(guó)兒童少年基金會(huì)聯(lián)合舉辦了“關(guān)愛(ài)自閉癥兒童”圖書(shū)捐贈(zèng)儀式。世通北京與中國(guó)兒童少年基金會(huì)將以這次簡(jiǎn)單而隆重的贈(zèng)書(shū)儀式為開(kāi)端，讓更多人認(rèn)識(shí)自閉癥，了解創(chuàng)傷，重建親密關(guān)系，讓更多家庭受益。
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按照這個(gè)假設(shè)，也是外傷。為什么有的人在《一切都好》里自救蘇麗珂明宇，有的人卻自閉？易春麗和周婷認(rèn)為，這是因?yàn)閯?chuàng)傷對(duì)自閉癥的誘發(fā)作用需要結(jié)合個(gè)體先天的易感性。自閉癥患者對(duì)來(lái)自視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和其他感覺(jué)通道的刺激比正常人更敏感。
新的假設(shè)與自閉癥的新治療方法相匹配，即自閉癥的家庭治療。這刷新了人們對(duì)自閉癥的現(xiàn)有認(rèn)知，也引來(lái)了爭(zhēng)議。這些爭(zhēng)議主要來(lái)自堅(jiān)持傳統(tǒng)自閉癥治療方法的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。自閉癥的傳統(tǒng)治療方法是行為分析療法。這種療法的理論基礎(chǔ)是操作性條件反射，即人為建立刺激-反應(yīng)聯(lián)系。應(yīng)用這種療法的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)會(huì)為自閉癥兒童開(kāi)設(shè)高強(qiáng)度的行為訓(xùn)練課程，強(qiáng)調(diào)將行為目標(biāo)分解成多個(gè)小目標(biāo)，讓孩子通過(guò)一遍又一遍的示范來(lái)模仿。
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