兒童孤獨癥的中醫(yī)病因病機及辨分析 <兒童自閉癥治療>
2.1心肝火旺的孩子屬于/純陽0，/心常有余0，/肝常有余0。心亢盛，肝亢盛，怒郁，肝膽叛逆，郁化為火，化為痰，清竅，或因喜悲過度，胃熱而擾神。所以孩子急躁易怒，任性倔強，聽力失聰，難以管教，坐立不安，大聲喊叫，跑跳無常，面紅耳赤口干舌燥，狂躁不安，夜間神志不清。治療要清心、平肝、安神。能清心火，平肝陽，調(diào)理陰陽。
根據(jù)自閉癥兒童常見的三種臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)辨論治，可分為以下三種類型。
2.3腎精虧虛的孩子，身體虛弱，五臟衰竭，腎精不足，精血不足，心腎兩虛，髓?？仗?，腦脈失養(yǎng)。孩子面色蒼白，瘦弱，營養(yǎng)發(fā)育不良，語言發(fā)育不良，生長發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門閉合延遲，骨骼松軟，智力低下，精神呆滯，動作遲緩，舌淡。治陰補腎醒腦益智；填髓開竅，說話。臨床上，自閉癥兒童往往心、肝、腎三臟同時發(fā)病，在病程中相互影響。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，虛實夾雜常有零。根據(jù)其不同的鑒別特征，自閉癥兒童可分為三種臨床類型:心肝火亢盛、痰濁心腎兩虛。雖然在臨床上有分類，但在臨床上往往是2型互見或3型雜合，往往需要綜合考慮，綜合分析，慎重確定治療原則。目前，自閉癥的發(fā)現(xiàn)率和診斷率在逐年上升。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏確切的治療方法，許多患者家屬轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療。以上是筆者對兒童孤獨癥病因病機的分析，希望能為孤獨癥的中醫(yī)治療提供理論依據(jù)。
自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙(PDD)最常見的亞型，由美國人Connor于1943年首次報道并命名。涉及語言、認(rèn)知、社會交往能力等多種基本精神發(fā)育障礙。，是一種嚴(yán)重的慢性神經(jīng)精神障礙，始于嬰兒期。臨床上一般在3歲前開始，主要表現(xiàn)為語言和人際關(guān)系發(fā)展障礙，興趣狹窄，行為刻板。國內(nèi)尚無權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，國外研究表明[1]其發(fā)病率約為2/萬~13/萬，孤獨癥多見于男孩，男女比例為4~ 5B1。其臨床表現(xiàn)為三種癥狀:社交障礙:眼睛不看人，目光回避，不愿交流，孤僻，自我封閉；語言發(fā)育障礙:無字、語言缺乏、單語、語言重復(fù)、發(fā)音奇怪、吐字不清或言語理解困難；特殊行為:動作奇怪，姿勢奇怪，動作刻板重復(fù)，興趣狹窄，迷戀事物，行為刻板，感覺遲鈍，經(jīng)常惹事。目前國內(nèi)還沒有系統(tǒng)論述自閉癥的中醫(yī)文獻(xiàn)，中醫(yī)古籍和現(xiàn)代中醫(yī)也沒有這樣的病名。筆者根據(jù)長期診治孤獨癥的臨床經(jīng)驗，總結(jié)了孤獨癥的中醫(yī)病因病機，并提出分類以供討論。
自閉癥在于腦，與同心、肝、腎密切相關(guān)?；钤谀X中，它是由髓組成的，5 #五臟六腑代章6曰:/所有的髓都屬于腦。大腦的功能正如五行題#脈搏要細(xì)微# 6所說:/頭是智慧之屋。明代李時珍明確提出/腦為元神之宅。說的是:/腦中其實充滿了神，充滿了神就是充滿了氣，充滿了氣就是充滿了形，充滿了形就是一切都轉(zhuǎn)移到里面去了，八害都消除了。0王清任也在5譯林糾正#腦論6中說:/精神記憶不在頭腦中。可見古人早就認(rèn)識到了大腦與精神活動的密切關(guān)系。大腦支配著生命活動，人的視覺、聽覺、言語、運動、思維、感覺、記憶都與大腦功能有關(guān)。
心主神明，神明藏靈。人的生命活動的外在表現(xiàn)，以及人的精神、意識、思維活動，都是/神0的具體表現(xiàn)。所以蘇文#靈蘭秘籍# 6說:/心為君官，神不在。05靈樞#邪客6說:/心者是五臟六腑的主宰，也是心靈的庇護所。所有這些都強調(diào)了頭腦掌管精神和思維活動的重要性。心神功能正常，表現(xiàn)為精神飽滿，頭腦清晰，思維靈活，反應(yīng)敏捷。心靈的精神功能異常，表現(xiàn)為心神不寧，反應(yīng)遲鈍，無精打采。自閉癥兒童不認(rèn)親戚朋友，表情冷漠，不愛交流，聽不見，重復(fù)話語，難以理解，行為怪異，興趣狹窄，看起來聰明，沒有智慧。如果氣郁成火，內(nèi)熱擾亂心神，就會失眠，甚至狂躁。如氣機郁滯，痰濁上蓋，導(dǎo)致神志淡漠，癡呆，口齒不清，喃喃自語，行為異常。另一個淺顯的問題#陰陽應(yīng)該就像大論6說的:/心主舌。0心在舌中開悟，又稱/舌是心之苗05樞# 6/舌，聲機也。只有心氣通舌，舌才能靈活流暢。5靈樞#經(jīng)絡(luò)6說:/手陰虛之別，循經(jīng)入心，系舌。如心神失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不通，舌強言或失語等。在自閉癥兒童身上，表現(xiàn)為話少、字不對、不會說話、發(fā)音不清等癥狀。
作者簡介:劉剛(1976-)，男，出生于黑龍江省哈爾濱市，主治醫(yī)師，博士，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)康復(fù)和兒童腦病康復(fù)。
2.2痰濁心竅是后天脾虛，內(nèi)生痰濁，痰濁心竅，腦髓不足耳聾，心失所至。因此，我們可以看到，孩子患有癡呆癥，流涎，口齒不清或喃喃自語，表情冷漠，對醫(yī)生和父母的指示充耳不聞，舌質(zhì)肥厚，苔白膩。宜治腎脾，養(yǎng)精血補腦養(yǎng)神；祛痰化濁，開竅益智。
治肝止瀉，有順氣、平情志的作用。如果肝功能正常，則氣機通暢，心情開朗。肝衰竭肝氣郁結(jié)導(dǎo)致抑郁癥難愈。相反，在反復(fù)而持久的異常情緒刺激下，也會影響肝臟的排泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。由于其特殊的行為，自閉癥兒童在生活中不可避免地會被動地接受大量的批評和指責(zé)，對他們的心理甚至身體造成極大的傷害。這種不良的精神刺激導(dǎo)致小兒肝氣郁結(jié)，進而影響肝失疏泄功能。時間長了，肝失疏泄也會影響后天脾胃的生理功能。臨床上，肝功能異常多見于發(fā)病初期，表現(xiàn)為精神抑郁、表情淡漠、憂郁，病情隨情緒變化而波動；如果病程延長，情志不滿足，肝郁化火，則性情急躁，肝火襲頭，面紅，實熱耗津液，則便秘，小便黃。肝臟的生理功能是控制升發(fā)和主動，控制氣機的通暢，這對兒童的生長發(fā)育非常重要。肝氣長期郁結(jié)，不利上升，勢必造成孩子生長發(fā)育遲緩，內(nèi)心和行為上的內(nèi)向和孤獨，最終導(dǎo)致自我孤立。肝由目開竅，肝的經(jīng)脈系于目。因此，肝臟的功能也可以反映眼睛的活動。自閉癥兒童漠視他人，缺乏眼神交流，主動回避眼神交流，也可以看作是肝功能不全，不利上升的表現(xiàn)。
腎為先天，藏精生髓。生活在大腦中，它是由髓組成的。5靈樞#海論6說:/腦為髓之海。5醫(yī)方6:/人的精、志藏于腎。腎精不足，志氣下降，過不了心，就糊涂健忘了。如果先天腎精不足，導(dǎo)致腎精虧虛，不能化髓為腦，用神不足，元神不能滋養(yǎng)，但精神活動異常。自閉癥常見于遭受外源性病原體、外傷、精神刺激和孕期藥物濫用的兒童?；蛘吒改干眢w不好，孕婦身體虛弱，妊娠晚期導(dǎo)致胎兒稟賦不足。以上很多因素都會導(dǎo)致先天腎精不足，腦衰。此外，在分娩過程中，如果產(chǎn)程過長或胎吸、產(chǎn)鉗等工具使用不當(dāng)，也可直接損傷元神之宅。在臨床實踐中，骨髓缺乏和骨營養(yǎng)不良導(dǎo)致生長緩慢、身材矮小、囟門閉合延遲和骨骼松弛。如果大腦不飽滿，大腦就會智力低下，行動遲緩。
摘要:從中醫(yī)角度探討了兒童孤獨癥的病因、病機和分類。很明顯，自閉癥在中醫(yī)中的定位在于腦，同心、肝、腎三者密切相關(guān)。臨床分類可分為心肝亢盛、痰濁擾心、腎精虧虛三型，為中醫(yī)藥治療兒童孤獨癥提供了理論依據(jù)。
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