從臨床癥狀學(xué)角度分析自閉癥兒童的中醫(yī)病因病機(jī) <兒童自閉癥治療>
①僵硬單一的動作(如用下巴打人、故意鼓掌、揮手、搓手等。);②刻板單一的行為(如只走同一條路，必須自己開門，只用一種顏色等。);(3)語言重復(fù)單一，很多動作難以安靜。
2.1資料收集:對照組正常兒童56名，男45名，女11名，年齡從1。8至9歲，平均年齡(4。12±1.28)年，均收集于深圳市中醫(yī)院小兒推拿科。在深圳杏園樹兒童節(jié)活動中心共收集到56名自閉癥兒童，其中男性53名，女性3名，年齡從1。75至8年，平均(4。44±1.42)歲。
自1943年美國精神病學(xué)家Leo Canner提出嬰兒孤獨(dú)癥的概念[1]以來，孤獨(dú)癥的診斷和研究一直在探索中。孤獨(dú)癥主要表現(xiàn)為三個(gè)核心:社會化障礙、交往障礙和想象障礙，不同地區(qū)發(fā)病率相同，但男女無明顯差異，具體發(fā)病機(jī)制尚未明確[2]?！兜谖灏孀蚤]癥兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-ⅴ)》[3]將原有的社會交往、語言交往和有限重復(fù)刻板行為三大核心癥狀合并為兩大類，即交往障礙、興趣受限和社會交往中的重復(fù)行為；取消傳播發(fā)展緩慢，將原語言回答、語義使用難度、非口語傳播的缺陷改為A1、A2，將怪異的仿擬、固定表達(dá)改為B1、B2。強(qiáng)烈縮小和固定的主題也可以列到B3。并增加了知覺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在這個(gè)限制性興趣/重復(fù)行為的標(biāo)準(zhǔn)中，感官中“太多”或“太低”的反應(yīng)(包括疼痛、溫度、聲音、觸覺等。)都是新加的。中醫(yī)對自閉癥的研究有一些，但多以西醫(yī)為主，臨床上突破不多臨床上對56例自閉癥兒童的癥狀進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，并對其癥狀和出現(xiàn)頻率進(jìn)行了分類和總結(jié)如下。。自閉癥兒童的癥狀可以概括為:語言、社交、行為刻板、膽怯、突出能力、飲食、大小便、脈搏等；即除了典型的社會交往和語言交流障礙外，飲食與正常兒童明顯不同。筆者于2015年7月11日至2017年1月28日，對深圳市中醫(yī)院推拿科小兒推拿門診與杏園樹兒童展示中心合作收治的61名兒童進(jìn)行了認(rèn)真的回顧性調(diào)查。通過回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5名非自閉癥兒童，其余56名兒童(均經(jīng)?？漆t(yī)生確診；其中1例患有阿斯伯格綜合征；典型自閉癥:32例；兒童期解體障礙8例；自閉癥譜系障礙伴生長遲緩3例；對自閉癥譜系邊緣(即輕度自閉癥)的臨床癥狀進(jìn)行了認(rèn)真的梳理和統(tǒng)計(jì)?，F(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)告如下。
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作者簡介:葉冰(1974-)，男，漢族，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾和颇弥尾C(jī)理。郵箱:yb197481@ 126。com
①咀嚼無力，偏愛軟食和流質(zhì)食物，厭惡咀嚼和吞咽；②喜歡溫?zé)犸嬍?，不喜歡生冷食物，不喜歡水果蔬菜，或只吃少量固定水果；③愛吃糖和甜食。
(1)說話晚，說話晚；(2)話少，浮躁，短句多，說不出連續(xù)句；(3)語言模糊，表達(dá)不準(zhǔn)確；④多自言自語，語言內(nèi)容與實(shí)際情況無關(guān)。
①沒有眼神交流，沒有指示；②不主動交流，或者只和熟悉的人交流；(3)只有需求要求，其他主動溝通較少；④能積極溝通，但表達(dá)不清晰流暢。
1.8脈細(xì)而弱。
筆者對56例患兒在上述八個(gè)方面的癥狀進(jìn)行了初步統(tǒng)計(jì):①有語言癥狀者51例；②社會交往與溝通癥狀53例；③有僵硬運(yùn)動和行為癥狀者30例；④膽怯癥狀37例；⑤能力特別突出者17例；⑥飲食癥狀38例；⑦大便干硬，尿液清澈者27例；⑧脈弱42例。
在癥狀學(xué)方面，發(fā)現(xiàn)社交障礙、語言表達(dá)障礙、飲食問題、膽怯、能力相對突出、脈搏微弱是自閉癥兒童最常見的癥狀。見表2。
[摘要]目的:總結(jié)自閉癥兒童的主要臨床癥狀，分析自閉癥兒童的中醫(yī)病因病機(jī)。方法:對56例孤獨(dú)癥兒童的癥狀學(xué)進(jìn)行整理，歸納出8個(gè)主要癥狀，并與正常對照組進(jìn)行比較，分析內(nèi)科疾病的發(fā)病機(jī)制。結(jié)果:孤獨(dú)癥兒童最常見的6種癥狀是社交障礙、語言表達(dá)障礙、飲食問題、膽怯、能力相對突出、脈搏微弱(P < 0.01)。結(jié)論:就中醫(yī)而言，自閉癥的癥狀不限于精神、行為、語言三個(gè)方面。典型的自閉癥，無論是先天的還是后天的，都是以脾胃為主，病機(jī)為脾精不足，胃氣虛弱，氣血不足(尤其是宗族氣虛)。
《蘇文金匱嚴(yán)陣》說:“夫精為體之本”，接著又說:“中色黃，貫入脾，開口，藏精于脾，故病在舌，味甘土，……”，可見“精”是五臟之本。脾開竅于口，發(fā)病于舌。與自閉癥兒童接觸往往含糊不清，懶散多嘴，舌的劣勢與脾有關(guān)。蘇文《玄吳明·氣篇》說“脾吞”，蘇文《五臟成》說“脾與肉合”。靈樞經(jīng)絡(luò)說:“胃足陽明之脈起于鼻交，收其旁太陽之脈，順鼻而下，入上牙，托口而歸唇。自閉癥兒童喜歡吃軟的、溫的食物，食量尚可。他們不愛咀嚼的癥狀，說明孩子脾胃氣虛，肌肉特別是咀嚼肌無力，說明自閉癥不僅與脾有關(guān)，也與胃有關(guān)?！薄短K文宣·吳明七篇》中說:“五味入脾……除了語言的延滯，語言的匱乏，語言的不連續(xù)和語言的模糊外，一些典型的自閉癥兒童的語言問題是自言自語(chatter)，獨(dú)白或語言重復(fù)對于這類孩子來說，與《蘇文宣明五氣》中的“五氣為病，肝為語”頗為相似。臨床上這種癥狀表現(xiàn)為血虛、陰虛、肝經(jīng)熱、肝陽上亢。在胃方面，有“胃為氣之逆，為畏之窘”之說。胃收降功能減弱，膽汁就不會減少，膽汁不減少，恐懼就更常見。所以在臨床上，自閉癥兒童往往膽小怕事。此外，《蘇文玄吳明氣》云:“若在脾，則畏也”，“若在腎，則畏也”。說明自閉癥兒童膽小癥狀涉及的臟腑是胃、脾、膽、腎。因此，中焦膽氣不降，脾胃陽虛精，腎氣不利蒸，臨床上表現(xiàn)為“樞機(jī)”不利，惡寒，惡硬，畏怯，排便困難，小便不暢(腎陽虛)。《蘇文至真大論》云:“陽明厥陰不從標(biāo)本，而從中”。所謂“食氣入胃，散精于肝，殷琦于筋”。食入胃，濁氣歸心，陰長于脈。空氣流經(jīng)經(jīng)脈，經(jīng)脈入肺，肺面向百脈，精氣注入皮毛。脈細(xì)，氣行于宅。政靈明，留在四臟，氣重。稱稱天平，使進(jìn)氣口成寸，決定生死”(《蘇文子午線》)。它是伏羲聚集的地方，為氣海，在乳房之間，它被稱為鐘山。半山腰傳氣者，為三隧:下者行于氣街，上者行于息道，祖氣留于海，積于胸中，命名氣海。若分，四藏區(qū)穩(wěn)固，三焦一般，中外各有一席之地(見王冰注)。自閉的孩子，胃弱，精氣(脾精)不足，臟腑精氣不足，氣失平衡，不雍容虛弱，上去休息就氣短無力；走燃?xì)饨值娜瞬粔?，就很難排便；留在門派的人少了，就會缺氣，心中充滿恐懼和無奈。”《蘇文怒田童論》有云:“陰人，誰藏精，變得焦躁；“若陰被陽壓倒，則脈流細(xì)而狂；若陽被其陰所壓倒，則五臟爭氣，九竅不通”，與此癥有關(guān)，有遲言、澀澀(舌竅不通)、大便干燥(魂門不通)。對典型作者來說，這是陽氣不足；對于自閉癥兒童來說，早期發(fā)育迅速，后期發(fā)育落后，就是陰精不足。
大便困難，干、硬、黑，每日或數(shù)日；尿液清澈。
比如記憶力好，數(shù)字感強(qiáng)，圖形感強(qiáng)，對音樂敏感等。
統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23。0完成統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)對各癥狀進(jìn)行分析，單因素分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各可變因素的描述見表1。
①人要和他們睡，他們膽小。睡覺時(shí)開燈，大人走了會醒；②害怕黑暗、陌生人、獨(dú)自上廁所；③對危險(xiǎn)敏感，膽小，不敢參加有風(fēng)險(xiǎn)的動作和活動(如不敢爬山，不敢上下樓梯)，不吃不熟悉的食物，不玩沒見過的玩具，等等。
綜上所述，典型自閉癥的主要病機(jī)在于脾胃，尤其是脾精不足，胃氣虛弱，氣血不足(尤其是宗氣不足)。偏陰血虛者，多說話，自言自語，語不變；偏陽虛者少語、短語、慢語；如果其他人參與智力低下，大多會影響先天發(fā)育，腎精不足，智力低下，是先天支持喪失的結(jié)果。最近的研究提到了“衛(wèi)生假說”[5]，認(rèn)為腸道的神經(jīng)元數(shù)量比脊髓多，與大腦相當(dāng)，細(xì)胞類型、神經(jīng)遞質(zhì)和受體與大腦非常相似，因此腸道也被稱為“第二大腦”，ASD也可能受到腦-腸軸的影響?？磥韽奈麽t(yī)的角度來看，“脾胃”在自閉癥發(fā)病中的顯著作用是明明白白印出來的。從中醫(yī)治療的角度，周念瑛等[6]應(yīng)用理中湯加減治療小兒孤獨(dú)癥，從側(cè)面明確了脾胃在孤獨(dú)癥發(fā)病中的重要性。當(dāng)然，復(fù)雜的自閉癥癥狀僅從脾胃出發(fā)是單調(diào)的，但了解以脾胃為核心的病機(jī)是非常重要的，可以為自閉癥譜系障礙兒童的中醫(yī)治療提供指導(dǎo)。
3.1關(guān)于臨床癥狀的問題。自閉癥的傳統(tǒng)三大核心癥狀，即語言障礙、交流障礙和刻板行為，已經(jīng)被DSM-ⅴ修訂和補(bǔ)充，但其臨床觀察仍然是從精神和行為兩個(gè)方面。筆者從中醫(yī)的角度觀察癥狀，總結(jié)出八個(gè)主要癥狀。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，有6個(gè)癥狀明顯且有意義，P < 0.01。雖然其他兩項(xiàng)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在比較結(jié)果中仍有顯著差距。這可能是樣本數(shù)量少的結(jié)果。即便如此，發(fā)現(xiàn)從中醫(yī)的角度來看，自閉癥的癥狀遠(yuǎn)不止精神、行為、語言三個(gè)方面。誠然，本文的研究尚屬膚淺，但仍可得出結(jié)論:中醫(yī)不同于西醫(yī)，中醫(yī)對臨床癥狀有自己的觀察是有益的。
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