120例兒童孤獨(dú)癥譜系障礙中醫(yī)候研究 <孤獨(dú)癥自閉癥>
本研究總結(jié)了120例自閉癥譜系障礙患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)其中醫(yī)癥狀出現(xiàn)的頻率和頻數(shù)分布統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為所有患者均表現(xiàn)為交流障礙和興趣狹窄；半數(shù)以上的患者有失明、行為怪異、語言重復(fù)、發(fā)音困難、任性固執(zhí)、五弱、筋骨痿軟等癥狀。極少數(shù)患者仍有便秘、消瘦、自汗或盜汗、口干等癥狀。60%以上的患者表現(xiàn)為舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)、指紋紫。從該病的上述特點(diǎn)可以看出，該病的主要病機(jī)為先天不足、腦虛、肝腎虧虛、火盛、心脾兩虛、痰包心、陰陽失調(diào)等。發(fā)病與心、肝、脾、腎等臟腑功能有關(guān)。這些研究都提示我們臨床治療本病時(shí)，可以選擇平肝清心、安神定志的方法治療心肝火亢盛；滋補(bǔ)肝腎，填髓治腎精不足；治痰阻心，用寧心化痰、醒腦開竅法；健脾養(yǎng)心安神法治療心脾兩虛。同時(shí)，除中醫(yī)治療外，還可選擇頭皮、面部穴位針刺，改善腦血液循環(huán)，增加神經(jīng)營養(yǎng)，興奮皮層感覺區(qū)，促進(jìn)大腦皮層整體功能的調(diào)節(jié)，從而達(dá)到醒腦開竅、益智的效果2.2年齡分布120例患者中，年齡分布以學(xué)齡前階段(3-6歲)最多，6-14歲階段最少。(見表2)。
2.4 2.4可能原因的分布如表4所示。
注:由于自閉癥譜系障礙目前沒有明確的發(fā)病機(jī)制，該數(shù)據(jù)多基于患者家屬的口述和病史資料以及既往體檢，由專業(yè)醫(yī)生判斷。
2.3病程分布120例患者中，病程分布最多的集中在12~24個(gè)月，最少的少于3個(gè)月。(見表3)
1.3研究方法選取2015年11月至2016年10月在我院門診和住院部就診的120例自閉癥譜系障礙患兒，對其中醫(yī)癥狀進(jìn)行收集、分析并歸類為相似癥狀。
[摘要]目的:探討兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的中醫(yī)癥狀分布特點(diǎn)，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法:收集120例孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，觀察其性別、年齡分布、病程及可能的病因，運(yùn)用中醫(yī)理論研究其臨床癥狀。結(jié)果:性別分布無明顯偏倚。分布最廣的年齡段是學(xué)齡前(3~6歲)。所有的孩子都表現(xiàn)出交流障礙和興趣狹窄。一半以上的孩子有失明、行為怪異、語言重復(fù)、發(fā)音困難、任性固執(zhí)、骨骼虛弱等癥狀。舌脈方面，60%以上的患兒表現(xiàn)為舌紅、苔薄白、脈細(xì)、指紋紫。結(jié)論:本病與心、肝、脾、腎等臟腑相關(guān)。
2.5患者中醫(yī)癥狀分布:所有患者均表現(xiàn)為交流障礙，興趣狹窄；半數(shù)以上的患者對人視而不見，行為怪異，語言重復(fù)，發(fā)音困難，任性固執(zhí)，骨子里軟弱無力；極少數(shù)患者仍有便秘、消瘦、自汗或盜汗、口干等癥狀。(見表5)
1.2納入標(biāo)準(zhǔn):入院診斷符合自閉癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患有自閉癥譜系障礙疾病以外的疾病的兒童應(yīng)不需要特殊治療，不會影響首次診斷和治療；無癲癇作者；無心肺疾病、其他嚴(yán)重感染或其他原發(fā)??；1-14歲。
[9]
近年來，通過醫(yī)學(xué)同仁的不斷探索和研究，自閉癥譜系障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷方法和治療措施不斷豐富和拓展，但臨床上仍然沒有有效的藥物和治療方法。對于自閉癥譜系障礙兒童來說，如何引導(dǎo)他們參與社會，將他們從封閉、未知的世界中拉出來，有效提高他們的生活能力，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迫切需要研究的課題。近年來，中醫(yī)藥在認(rèn)識和治療自閉癥譜系障礙方面取得了一定進(jìn)展，但仍表現(xiàn)出諸多不足。運(yùn)用中醫(yī)理論分析自閉癥譜系障礙患兒的臨床特點(diǎn)，為拓寬新的治療思路和臨床治療奠定基礎(chǔ)。報(bào)告如下。
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)病例由Xi安中醫(yī)腦病醫(yī)院專家根據(jù)《孤獨(dú)癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6](美國精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊第5版)，符合ICD兒童孤獨(dú)癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)-10，
2.6舌脈分布顯示，60%以上的患者舌紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)、指紋紫。(見表6)
自閉癥譜系障礙作為一種病因不明的兒童常見難治性發(fā)育障礙綜合征，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，引起了越來越多學(xué)者和醫(yī)生的關(guān)注。目前對其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識主要包括器質(zhì)性腦損傷、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能障礙、認(rèn)知缺陷和神經(jīng)遞質(zhì)異常[7]。雖然有許多病因機(jī)制，但醫(yī)學(xué)界對自閉癥譜系障礙的病因本質(zhì)的認(rèn)識仍有許多不足，導(dǎo)致缺乏有效的治療方法?，F(xiàn)代康復(fù)治療是西方國家針對自閉癥譜系障礙的主要治療措施，即根據(jù)患者的語言、行為、智力等功能狀態(tài)，由專業(yè)康復(fù)教師結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)方法，選擇語言訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、異常行為矯正、特殊教育等針對性治療手段。近年來，親子游戲療法[8]經(jīng)常被應(yīng)用于自閉癥譜系障礙兒童的臨床治療。這種游戲療法可以在家長和孩子進(jìn)行情感交流的同時(shí)，促進(jìn)孩子語言、智力和運(yùn)動功能的恢復(fù)。雖然有多種治療方法，但目前該病的臨床療效并不理想。近年來，國內(nèi)研究自閉癥譜系障礙的專家逐漸將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)領(lǐng)域。
自閉癥譜系障礙性疾病(ASD)是一種廣泛性發(fā)育障礙綜合征，具有發(fā)病早、癥狀特殊的臨床特點(diǎn)，是兒童常見的精神障礙之一[1-2]。主要臨床表現(xiàn)為社交障礙、興趣范圍狹窄、語言發(fā)育障礙、動作僵硬重復(fù)等。1943年，美國醫(yī)生Kanner首次報(bào)道了這種疾病[3]，而中國的自閉癥譜系障礙則是由北京醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院的楊小玲教授在上世紀(jì)80年代首次提出的[4]。近年來，這種疾病的發(fā)病率逐年增加。從文獻(xiàn)中可以看出，目前該病的發(fā)病率日本為13~16/萬，加拿大為8 ~ 1萬，美國為10 ~ 20萬。根據(jù)國外發(fā)病情況，我國自閉癥譜系障礙患者為500 ~ 500萬[5]。
2.1性別分布在120例患者中，男女分布無明顯差異。(見表1)
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