【臨床針灸】頭針結(jié)合口腔肌肉訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童喂養(yǎng)行為和語(yǔ)言交流障礙的影響 <自閉癥康復(fù)中心>
1.3.4口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估:治療前后采用簡(jiǎn)易口腔運(yùn)動(dòng)量表對(duì)下頜、唇、舌的口腔運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表包括33個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)等級(jí)，總分0-4，總分0-132?？谇贿\(yùn)動(dòng)功能與得分呈正相關(guān)[19]。
對(duì)照組進(jìn)行口腔肌肉訓(xùn)練。(1)口周按摩:用指腹順時(shí)針按摩項(xiàng)英、水溝、臧棣穴位，每點(diǎn)100次左右，再按摩上唇肌肉2 ~ 3分鐘；或以上述方式用食指、中指揉按關(guān)、、頰車(chē)、含髓穴，再按摩下唇肌2 ~ 3分鐘；揉捏咽喉厲安全點(diǎn)、甲狀舌骨肌、上下舌骨肌肉群，捏上下唇肌，使兩唇動(dòng)而觸之，模仿聲音。(2)口腔肌肉按摩:按摩臉頰和牙齦(對(duì)于敏感性高的兒童，手法要穩(wěn)、慢；敏感度低的兒童應(yīng)使用輕而快速的手法)。(3)口腔肌肉運(yùn)動(dòng):①下頜訓(xùn)練:將食指和中指指尖放在孩子兩側(cè)的口腔內(nèi)側(cè)，用拇指指尖旋轉(zhuǎn)揉捏，有利于咀嚼。在下頜第二磨牙中放入地瓜干、磨棒等硬物，增強(qiáng)咀嚼和攪舌能力。②唇頰訓(xùn)練:利用奶瓶和棉簽，通過(guò)手法誘導(dǎo)舔唇和吸吮。③舌頭訓(xùn)練:用棉簽蘸牛奶、棒棒糖等。驅(qū)動(dòng)舌擺動(dòng)，每次訓(xùn)練30分鐘，每周6次，連續(xù)治療4個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用頭針治療，取穴包括舌三針、腦孔、腦戶、本神、神庭、四神聰、百會(huì)。指導(dǎo)孩子坐或站在孩子家的腿上，選擇穴位位置。選用0.35 mm× 25 mm毫針，采用平針?lè)?，進(jìn)針0.5 ~ 0.8寸，留針1小時(shí)，捻針20分鐘一次，每天一次，每周5天，連續(xù)4個(gè)月。治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)臨床療效。
2.3兩組治療前后ABC量表評(píng)分比較。治療前兩組ABC量表評(píng)分比例較差，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組ABC量表評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P < 0.05)。見(jiàn)表3。
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件包。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比(%)表示，采用χ 2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
1.3.2進(jìn)食行為評(píng)估:參考國(guó)內(nèi)對(duì)兒童進(jìn)食行為的研究，自行設(shè)計(jì)“兒童進(jìn)食行為問(wèn)卷”，問(wèn)卷內(nèi)容包括進(jìn)食量少、進(jìn)食時(shí)間> 25min、進(jìn)食地點(diǎn)不規(guī)律、厭食、偏食等。，并按照總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不分別打了4、3、2、1、0分。
選取鄭州市兒童醫(yī)院2015年1月至2018年6月收治的82例孤獨(dú)癥兒童，均符合孤獨(dú)癥的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn):3歲前有刻板重復(fù)行為、興趣范圍狹窄、社交障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙等典型癥狀，根據(jù)其綜合生長(zhǎng)發(fā)育史、病史和精神檢查診斷為孤獨(dú)癥；自閉癥行為評(píng)定量表(ABC)> 67；偏食、挑食等飲食障礙；語(yǔ)言發(fā)展遲緩評(píng)定法評(píng)定為交流態(tài)度差，符號(hào)形式與指示內(nèi)容的關(guān)系處于尚未掌握言語(yǔ)符號(hào)的階段；無(wú)其他急慢性傳染病。排除標(biāo)準(zhǔn):精神發(fā)育遲滯、兒童精神分裂癥等廣泛性發(fā)育障礙；嚴(yán)重的身體疾??；癲癇并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組37例和觀察組45例，其中對(duì)照組男性25例，女性12例。年齡為2至7歲(3.85±0.57)歲。觀察組男性29例，女性16例。年齡2～7歲(3.81±0.64)歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.3.3 ABC量表:治療前后進(jìn)行ABC量表評(píng)定，包括自理、語(yǔ)言、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、溝通等57項(xiàng)。分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。
2.4兩組治療前后口腔運(yùn)動(dòng)功能比較。治療前，兩組患者口腔運(yùn)動(dòng)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組(P < 0.05)。參見(jiàn)表4。
1.3.1臨床療效:偏食、挑食等進(jìn)食行為和語(yǔ)言狀態(tài)明顯改善至顯著效果；偏食、挑食等攝食行為和語(yǔ)言狀態(tài)緩解為有效；吃飯的行為和說(shuō)話的狀態(tài)不變，變得無(wú)效。
2.12兩組臨床療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組(P < 0.05)。見(jiàn)表1。
自閉癥譜系障礙(ASD)，簡(jiǎn)稱自閉癥，是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為社交障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄、行為刻板重復(fù)[1]。其預(yù)后差，多數(shù)兒童成年后難以獨(dú)立生活，需要終身維護(hù)和照顧，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]，也給家庭和社會(huì)交往帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3-5]。近年來(lái)，發(fā)病率不斷增加[6-8]。根據(jù)最新報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)達(dá)到1.5%[9]。相關(guān)研究[10-11]報(bào)道，自閉癥兒童有明顯的語(yǔ)言交流障礙量表和口腔運(yùn)動(dòng)功能的變化更明顯，提示二者結(jié)合更有利于兒童語(yǔ)言交流障礙的改善。頭針結(jié)合口腔肌肉訓(xùn)練能有效改善自閉癥兒童的喂養(yǎng)行為，糾正語(yǔ)言交流障礙，提高兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力。具有廣闊的應(yīng)用前景。本研究樣本量缺乏代表性，需要進(jìn)一步增加樣本量，減少隨機(jī)誤差，提高結(jié)論的可靠性。，行為刻板，有很多拒食、偏食等不健康的飲食行為，影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入。目前其治療缺乏具體手段。口腔肌肉訓(xùn)練通過(guò)調(diào)節(jié)身體的感覺(jué)刺激，影響口咽和頜的生理，改善口腔和面部功能【摘要】目的分析頭針結(jié)合口腔肌肉訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童喂養(yǎng)行為和語(yǔ)言交流障礙的影響。方法選取2015年1月至2018年6月在鄭州兒童醫(yī)院治療的82例自閉癥兒童，隨機(jī)分為對(duì)照組(37例)和觀察組(45例)。對(duì)照組采用口腔肌肉訓(xùn)練，觀察組采用頭針配合口腔肌肉訓(xùn)練。比較兩組患者的臨床療效、治療前后喂養(yǎng)行為的變化、孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(ABC)和口腔運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果治療后，觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為67.56%(P < 0.05)。治療前兩組喂養(yǎng)行為、ABC量表評(píng)分、口腔運(yùn)動(dòng)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組喂養(yǎng)行為和ABC量表評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組。兩組患者口腔運(yùn)動(dòng)功能均有提高，且觀察組高于對(duì)照組(P < 0.05)。結(jié)論頭針結(jié)合口腔肌肉訓(xùn)練能有效改善自閉癥兒童的飲食行為，糾正語(yǔ)言交流障礙，提高兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力。。近年來(lái)，針灸以其經(jīng)濟(jì)安全、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛開(kāi)展，其中頭針能在一定程度上刺激頭皮，改善病變部位腦血流灌注，刺激腦細(xì)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)2.22兩組治療前后喂養(yǎng)行為變化比較。治療前兩組喂養(yǎng)行為比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)；治療后兩組進(jìn)食量評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P < 0.05)。見(jiàn)表2。。研究頭針和口腔肌肉訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童的療效，但大多數(shù)是單一療法的研究。兩者結(jié)合是否有明顯優(yōu)勢(shì)尚無(wú)定論。本研究分析了頭針結(jié)合口腔肌肉訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童的療效，并探討了二者對(duì)兒童飲食行為和語(yǔ)言交流障礙的影響，旨在為此類(lèi)兒童的治療提供理論依據(jù)。
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自閉癥是導(dǎo)致兒童功能殘疾的主要疾病，進(jìn)展緩慢，治療和干預(yù)缺乏針對(duì)性，預(yù)后不理想。自閉癥兒童由于感覺(jué)異常和調(diào)節(jié)能力差，難以抑制嘔吐和反射，存在明顯的胃腸道問(wèn)題和進(jìn)食障礙[15-16]，主要表現(xiàn)為挑食、偏食、注意力不集中等。，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和健康，但單純的膳食干預(yù)并不能有效改善兒童的飲食障礙。神經(jīng)生物學(xué)研究表明，年輕的大腦具有可塑性[17-18]。臨床研究也表明，早期干預(yù)可以顯著改善自閉癥兒童的臨床癥狀、生活質(zhì)量和預(yù)后[19-21]?？谇患∪庥?xùn)練可以作用于兒童的感覺(jué)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)異常感覺(jué)，通過(guò)加強(qiáng)大腦皮層和血管、神經(jīng)、肌肉的反射弧，促進(jìn)兒童的感覺(jué)正?；痆23]。下頜按摩訓(xùn)練可以帶動(dòng)咀嚼或者使下頜變得敏感，從而減少咬東西的壞習(xí)慣。在口腔肌肉訓(xùn)練時(shí)，按摩孩子的口腔感覺(jué)，有助于培養(yǎng)孩子正常的進(jìn)食行為。此外，經(jīng)過(guò)口腔肌肉訓(xùn)練后，可以增強(qiáng)嘴唇的力量，提高舌頭運(yùn)動(dòng)的幅度和靈活性，改善口腔各部位的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)兒童的口腔感覺(jué)[24]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，雖然口腔肌肉訓(xùn)練可以有效改善部分兒童的癥狀和行為，但這并不是一種主動(dòng)的、有意識(shí)的改變，是條件反射的形成性治療，很難從根本上解決問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為自閉癥在于腦，不同程度的智力低下和行為異常都屬于精神障礙。前人研究表明，“心藏神，主神明”，頭為諸陽(yáng)之會(huì)。在臟腑經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，刺激頭部穴位，可以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，健腦養(yǎng)髓，從而改善孩子的精神狀態(tài)，糾正孩子的異常行為。三針針刺舌可醒腦、利咽生津，改善小兒胃腸功能和語(yǔ)言功能。本研究表明，頭針結(jié)合口肌訓(xùn)練組總有效率較高，對(duì)喂養(yǎng)行為的改善更為明顯，表明兩組均可通過(guò)不同的機(jī)制增強(qiáng)療效，糾正兒童不良喂養(yǎng)行為，改善兒童的進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外許多研究也表明，針灸可以緩解自閉癥兒童的臨床癥狀[25-26]。其可能機(jī)制:針刺可通過(guò)網(wǎng)狀特異性投射系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮層興奮過(guò)程，使其趨于平衡[27]。語(yǔ)言交流障礙是自閉癥兒童的核心癥狀。大多數(shù)兒童存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩或障礙，表現(xiàn)為語(yǔ)言感知和表達(dá)運(yùn)動(dòng)能力異常[28]。口腔肌肉訓(xùn)練可以訓(xùn)練兒童的口、唇、舌等肌肉，鍛煉感覺(jué)能力和系統(tǒng)感覺(jué)能力，促進(jìn)口腔感覺(jué)的正常化，增強(qiáng)兒童對(duì)口腔結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，從而提高兒童的發(fā)育水平和表達(dá)能力。針刺頭部的四神聰、百會(huì)穴，可以調(diào)理腦腑的經(jīng)絡(luò)和氣血，增強(qiáng)兒童的記憶能力；神、神庭、心神相關(guān)，都是腦心的藏身地，可以提高自理能力，平穩(wěn)心神；腦孔、腦胡穴為足太陽(yáng)與督脈之會(huì)，可疏通腦絡(luò)，鼓舞陽(yáng)氣，改善肢體的平衡與協(xié)調(diào)[29-30]。本研究發(fā)現(xiàn)，頭針結(jié)合口腔肌肉訓(xùn)練組在治療后出現(xiàn)ABC
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