【中醫(yī)藥概述】中醫(yī)藥在自閉癥譜系障礙中的研究進展 {自閉癥機構(gòu)}
古人云:“怪病皆因痰。”脾虛，內(nèi)生痰，擾心神；痰濁郁熱、心陰受損、精神營養(yǎng)不良、精神活動異常；如果痰濁清竅，精神機器不能運轉(zhuǎn)，就可能出現(xiàn)語言、智力、動作等方面的異常表現(xiàn)2)心腎論治:郝等1)頭針療法，中醫(yī)認為自閉癥在于腦，表現(xiàn)為不同程度的行為異常和智力低下。在中醫(yī)理論中，它是心靈的一種病理變化，“神”的一切表現(xiàn)都與“腦”有關(guān)，與“心藏神，主神明”密切相關(guān)。頭皮針在臟腑經(jīng)絡(luò)理論的指導下，主要通過刺激頭皮穴位來刺激經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，健腦固髓，從而改善患者的精神狀態(tài)，糾正行為障礙。周慶瑞等摘要:自閉癥是一種以社交障礙為核心癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已引起相關(guān)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。中醫(yī)作為國粹，在治療自閉癥方面有一定的優(yōu)勢。通過檢索、查閱文獻，分析總結(jié)文獻內(nèi)容，總結(jié)近年來中醫(yī)藥對自閉癥的認識和治療現(xiàn)狀，為中醫(yī)藥防治自閉癥提供一定的依據(jù)。采用頭針療法和綜合教育康復對116例孤獨癥患者進行療效比較。治療6個月后，頭針康復組療效優(yōu)于綜合康復組，頭針療法能顯著提高自閉癥兒童的康復效果。趙勇等1)肝腎論治:許儀等[7]認為肝風郁結(jié)，心神失養(yǎng)，以致神志不清。以養(yǎng)血柔肝、熄風解痙為治則，加痰開竅，健腦提神。采用天麻鉤藤飲、犀角地黃湯、柴胡疏肝散等基本方。報道用林氏頭皮針治療33例自閉癥兒童，發(fā)現(xiàn)林氏頭皮針對改善自閉癥兒童的個人社會交往和異常行為有特殊作用。認為這是腎虛精虧、腦髓失養(yǎng)所致，治法是補腎填精，開竅醒神。臨床上以左歸飲主方加減，達到補腎填精，促進腦髓生長，補益心神，逐漸開竅的功效。。
對孤獨癥的中醫(yī)辨論治進行了初步研究，具有一定的理論基礎(chǔ)，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗，在語言、認知等領(lǐng)域取得了良好的臨床效果。各種療法都側(cè)重于言語和認知功能的改善，但對自閉癥核心的研究很少，大多數(shù)報道仍缺乏對自閉癥的長期隨訪。近年來，中醫(yī)藥治療自閉癥兒童言語、認知和社交問題的報道越來越多，但中醫(yī)藥治療自閉癥的療效和優(yōu)勢卻難以得到認可。第一個原因是，大部分患者在接受中醫(yī)治療的同時，還會在其他機構(gòu)接受其他康復訓練。臨床觀察和問卷調(diào)查是評價自閉癥兒童中醫(yī)辨論治療效的主要方法，缺乏支持疾病改善的生物學數(shù)據(jù)。其次，缺乏中醫(yī)臨床治療自閉癥的基礎(chǔ)研究和機理不清，缺乏針灸推拿治療自閉癥的實驗機制研究。
綜上所述，今后應(yīng)努力以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學、生物學、遺傳學、神經(jīng)病學等學科，選擇接近臨床實際的自閉癥動物模型，通過嚴格的科研設(shè)計和實驗研究，篩選出能有效改善自閉癥癥狀的中醫(yī)藥和針灸推拿機理的研究，明確一些數(shù)字化的生物學評價指標，以顯示上述研究的療效。同時，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學療法，中西醫(yī)結(jié)合治療自閉癥譜系障礙，提高療效，使自閉癥兒童早日康復回歸社會。
自閉癥又稱孤獨癥，全稱為自閉癥譜系障礙，是一種始于兒童發(fā)展早期，以社會交往障礙、重復/刻板行為、興趣狹窄為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病[1]。自1943年美國醫(yī)生Kanner首次報道該病以來，已經(jīng)過去了70多年[2]。目前主要以教育和康復為主[3]。中醫(yī)經(jīng)典中雖然沒有自閉癥這個醫(yī)學術(shù)語，但中醫(yī)專著中散見于與自閉癥相關(guān)的癥狀，如“小兒昏厥”、“神志清”、“智不足”、“目中無神”等等。可見此病在古代已有觀察，但相關(guān)治療記錄較少。
在中醫(yī)藥治療自閉癥的臨床研究中，針灸療法已經(jīng)逐漸成熟。王宇星等2)其他針灸治療，曾海輝等唐必峰等自閉癥兒童往往先天不足，后天脾胃虛弱。小兒往往脾虛，不能運化，不能清利，不能將水谷之精達于心，心神失養(yǎng)，導致精神、意識、思維活動異常。葉冰等[5]認為孤獨癥的主要病機在于脾胃，孤獨癥的主要病機為脾經(jīng)虧虛、氣血不足、胃氣虛弱。采用耳穴貼壓結(jié)合綜合療法治療25例自閉癥兒童，結(jié)果表明該療法能顯著提高自閉癥兒童的感覺、交流、肢體運動、言語及自理能力。在綜合干預模式設(shè)計的基礎(chǔ)上，用金三針治療自閉癥兒童60例，對精神發(fā)育遲滯的自閉癥兒童療效顯著；趙寧夏等基金:吉林省教育廳“十三五”科技項目(jjkh 06170857 KJ)；吉林省科技發(fā)展計劃項目(20160101108 JC)；科技部國家重點R&D計劃項目(2016YFC1306204)。采用眼針配合穴位注射治療35例自閉癥兒童，明顯改善了眼交流障礙、注意力多動等癥狀。對近十年來國內(nèi)外針灸治療自閉癥的臨床文獻研究進行了梳理，發(fā)現(xiàn)臨床研究最多的是頭針和體針，此外還有電針和舌針等。
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小兒推拿作為中醫(yī)特色療法，通過特定方法刺激小兒特定穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，有效改善小兒內(nèi)臟器官功能，平衡陰陽，通過調(diào)節(jié)全身“精、氣、神”，改善自閉癥兒童的認知、行為、言語、運動等。邱麗華等中醫(yī)古籍中記載的自閉癥臨床表現(xiàn)主要有胎弱、病情遲鈍、言語遲緩、無知等。通過辨，大概有以下幾種藥物治療。通過臨床隨機對照，明氏小兒推拿具有操作簡單、費用低廉、依從性好等特點，可為兒童孤獨癥的治療提供新的思路和方法。
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心主神，藏靈，靈是人的生命活動的主宰，靈表現(xiàn)為人的精神意識和思想活動。《蘇文凌蘭秘籍》云:“心為君官，神不在?！鄙裾?，精力充沛，反應(yīng)敏捷，思維靈活。如果上帝功能失調(diào)，他會無精打采，反應(yīng)遲鈍。自閉癥兒童不認識親友，不合群，表情冷漠，聽力失聰，言語重復，行為古怪，都是精神營養(yǎng)不良造成的。
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腦為元神之府，生命之樞紐，主宰人體的生命活動，主管精神活動。如果精神機能正常，頭腦敏銳，說話清晰，精神飽滿，情緒正常。反之，就會在思想、言語、情緒等方面出現(xiàn)問題。作為元神之府，人的五臟六腑和四肢的一切行動都是在元神的控制下進行的。自閉癥是身體、五官、行為異常，病在大腦，而不是外在的內(nèi)臟問題。
《醫(yī)圣金鏡·兒科心法要訣》中有云:“小兒遲五歲，多因父母氣血虛弱，先天不足，導致筋骨無力，行走困難，牙齒生長緩慢，坐位不穩(wěn)，皆屬腎氣不足”，說明先天稟賦不足，腎精不足不能化髓為腦，滋養(yǎng)元神，導致精神活動異常。在臨床表現(xiàn)上，自閉癥患兒往往是臟，同時發(fā)病，相互影響，表現(xiàn)復雜多變。
作者簡介:李鵬(1985-)，男，碩士，技師，主要從事小兒推拿對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床療效研究。
臨床上發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)療法對自閉癥兒童的言語、認知、智力、情緒穩(wěn)定性等方面有一定的療效。雖然中醫(yī)文獻中沒有一套完整的治療自閉癥兒童的經(jīng)驗，但根據(jù)疾病的病因病機，采用針灸、推拿、口服中藥等療法，平衡陰陽，以調(diào)理臟腑功能為主要治療方法。臨床上常見的治療方法有以下幾種。
自閉癥譜系障礙作為一種常見的兒童發(fā)育障礙綜合征，越來越受到醫(yī)生和學者的關(guān)注。目前對該病的臨床研究較多，但尚無規(guī)范的治療方法。中醫(yī)在臨床上也采取綜合治療方法，尋找更好的治療方法。趙寧夏等[17]采用沈蓉健腦膠囊配合針刺治療腎精虧虛型孤獨癥，可促進言語和行為功能的恢復，對腎精虧虛型孤獨癥有較好的療效。張寧波等[18]選用聰腦益智膠囊配合針刺、穴位注射及基礎(chǔ)療法治療心脾兩虛型自閉癥兒童，經(jīng)過90天的治療，取得了滿意的臨床療效。
治肝止瀉，具有調(diào)節(jié)情志、理氣的作用。排泄功能正常，氣機通暢，心情豁達。疏泄功能異常導致氣滯抑郁。長此以往，如果肝郁化火，肝火上火，就容易煩躁。程等[4]認為肝臟的生理特征和功能與自閉癥的發(fā)病密切相關(guān)?！案沃魃l(fā)”具有生發(fā)和教育的功能。如果肝氣上升不利，會導致孩子生長發(fā)育遲緩，影響大腦和神經(jīng)的發(fā)育。
3)脾腎論治:自閉癥兒童多因先天稟賦不足，腎精不足，脾胃虛弱所致。該病的重點是在保護先天條件的同時兼顧后天脾胃。古書上有句話叫“一個先生，一個后天，后天養(yǎng)先天”。我們常常以“運中土，灌四周，護腎氣”為目的，以啟迪心智，喚醒精神，恢復孩子“心主神明”的能力。
中醫(yī)對自閉癥譜系障礙的病因病機研究主要以八綱辨和臟腑辨理論為基礎(chǔ)。通過辨論治，取得了良好的臨床效果。其中以病在腦，與肝、心、脾、腎關(guān)系密切的學說為主要辨論治特色，并根據(jù)不同的辨論治特色，具體論述如下。
4)其他治療:江小魚等[9]選用銀火湯配合干預訓練治療30例兒童孤獨癥，總有效率為86.7%。明陰活湯配合干預訓練療效優(yōu)于單純干預訓練。
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