【臨床針刺】頭針結(jié)合針刺康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨癥的臨床研究 {自閉癥}
①精神分裂癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征、海勒綜合征患兒；②在治療過程中，采用其他治療方法。
2015年8月至2016年4月，該研究所登記了54例病例。將入選病例按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組27例。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。詳情見表1。
3.3.2兩組治療前后ABC評分比較見表3。
通信作者:歐陽巴斯(1964-)，男，主任中醫(yī)師，教授，從事針灸臨床研究。
使用SPSS 22。0軟件進行統(tǒng)計。測量數(shù)據(jù)用平均標準偏差表示。比較兩組計量數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的先檢驗方差齊性，符合方差的用t檢驗，不符合的用t'。檢驗；對不符合對稱分布的測量數(shù)據(jù)進行秩和檢驗。計數(shù)資料用比率表示，采用非參數(shù)χ2檢驗。測試水平為α = 0。05，顯著性水平為α = 0。01，都是雙邊測試。
與治療組比較，2)從表2可以看出P < 0.01。兩組治療前CARS評分無顯著性差異(P > 0.05)，具有可比性。治療后兩組患者評分均較治療前下降(P < 0.01)，且治療組下降幅度大于對照組(P < 0.01)。
對照組:由博愛醫(yī)院特殊教育教師進行康復(fù)訓(xùn)練，包括語言訓(xùn)練、行為訓(xùn)練和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。語言訓(xùn)練包括呼吸和發(fā)聲、輔助語言表達和交流系統(tǒng)的使用、語言理解、發(fā)展和學(xué)習(xí)等。，每天一次；行為訓(xùn)練采取一對一上課的形式，訓(xùn)練和糾正自閉癥兒童的合作模仿能力和不當行為，每天一次；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過器具和游戲吸引孩子的注意力，使其逐漸參與訓(xùn)練，形成良性互動，提高行為能力，促進神經(jīng)功能的發(fā)展，每天兩次。治療5天后休息2天，一個月為一個療程，連續(xù)治療4個療程。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上，給予針刺治療。操作:取孩子坐位，先將穴位設(shè)置為針刺，局部常規(guī)消毒。華佗品牌0。選用35 mm× 25 mm的絲狀針，針與頭皮的夾角約為15° ~ 30°，快速刺入頭皮下。當針尖到達帽腱膜下層時，使針體與頭皮平行，然后繼續(xù)擰進針內(nèi)。思聰向后刺15 ~ 20mm；神啊，這神回刺15 ~ 20mm；陰、腦、腦間隙向下穿刺15 ~ 20mm；語言區(qū)穿刺約25mm；言語不好或流口水嚴重者加練拳。穿刺后稍微把針擰出來，補一下瀉，不留針。用針針刺訓(xùn)練60分鐘后，留針期捻針3次，手法以順瀉為主。針灸是隔天一次，每周三次，一個月為一個療程，連續(xù)四個療程。3療效觀察
根據(jù)DSM-IV (1994年版)中的兒童孤獨癥診斷標準[2]。
①符合上述診斷標準；②兒童未滿8周歲；③家長簽署知情同意書，可堅持治療至治療結(jié)束。
作者簡介:曾瑞(1990-)，男，2014級針灸推拿學(xué)碩士?！?/p>
目的:觀察頭針結(jié)合針刺康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨癥的療效。方法:將54例孤獨癥兒童隨機分為治療組和對照組，每組27例。兩組以同樣的方式進行語言行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。治療組采用頭針配合針刺訓(xùn)練治療，對照組不采用針刺治療。治療4個療程前后，采用兒童孤獨癥評定量表(CARS)和孤獨癥兒童行為量表(ABC)進行臨床療效評定和比較。結(jié)果:治療后治療組CARS和ABC評分明顯低于治療前(P < 0.01)，治療組CARS和ABC評分低于對照組(P < 0.01)，但治療后對照組評分低于治療組。結(jié)論:頭針結(jié)合針刺康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨癥療效明顯，優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練。
3.1.1兒童孤獨癥評定量表(CARS)適用于兒童孤獨癥的輔助診斷。分為15項:人際關(guān)系、模仿(言語和動作)、情緒反應(yīng)、焦慮反應(yīng)、視覺反應(yīng)、聽覺反應(yīng)、言語交流、非言語交流、近感反應(yīng)、身體應(yīng)用能力、活動水平、智力功能、對環(huán)境變化的適應(yīng)、與無生命物體的關(guān)系和整體印象。每一項對應(yīng)四個等級:適齡行為、輕度異常、中度異常、重度異常。按照一年級、二年級、三年級、四年級，滿分為60分，總分< 30分為非自閉癥，30 ~ 36分為輕中度自閉癥，得分> 36分為重度自閉癥。
3.3.1兩組治療前后CARS評分比較見表2。
與治療組比較，2)從表3可以看出P < 0.01。兩組治療前ABC評分無顯著性差異，具有可比性。治療后兩組評分均低于治療前，且治療組評分低于對照組(P < 0.01)。
根據(jù)CARS評分統(tǒng)計，總有效率見表4。4個療程后，治療組總有效率為77。8%，對照組為63。0%.Ridit檢驗顯示兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。
3.1.2孤獨癥兒童行為量表(ABC)用于篩查孤獨癥兒童，可概括為感覺、交流、肢體運動、語言、自理五個因素。評分方法是根據(jù)各項目在量表中所占比重分別給予“1”、“2”、“3”、“4”分。如果受試者的量表總分等于或高于31，可以懷疑他有自閉癥；如果受試者量表總分等于或高于62分，則可診斷為自閉癥。
3.3.3兩組患者的臨床療效比較見表4。
自閉癥又稱孤獨癥，是兒童功能性殘疾的主要原因之一，以社會交往障礙、語言障礙和行為刻板重復(fù)為主要功能障礙。發(fā)病原因尚不完全清楚，早期大腦發(fā)育異常可能是導(dǎo)致自閉癥的直接原因。該病的核心癥狀是人際交往障礙，嚴重影響兒童的自理能力和生活質(zhì)量。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，自閉癥的患病率約為2。8/104 ~ 13.4/104，且有上升趨勢[1]，但目前尚無針對該病的特效藥和療法。筆者跟隨導(dǎo)師將頭針結(jié)合針灸康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于自閉癥兒童的康復(fù)，療效滿意。報告如下。
華佗品牌0。35mm× 25mm一次性針灸針。
自閉癥是一種以社會交往障礙、言語發(fā)育障礙和語言交流能力缺陷為典型癥狀，伴有刻板行為的嚴重而廣泛的發(fā)育障礙[3]，也是導(dǎo)致兒童功能殘疾的主要疾病之一。第一，目前發(fā)病原因還不完全清楚，心理因素、遺傳免疫因素、自身神經(jīng)活性物質(zhì)都被認為是發(fā)病原因之一；其次，自閉癥病程進展緩慢，自然預(yù)后普遍較差，導(dǎo)致疾病的治療和干預(yù)難以有的放矢，療效不理想。雖然有些孩子在青春期開始好轉(zhuǎn)，但完全恢復(fù)正常的情況并不多見。缺乏獨立的自理能力和社交能力，是自閉癥患者和家庭、社會急需解決的問題。目前治療自閉癥的方法和技術(shù)主要有行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教育和心理訓(xùn)練，還有游戲治療、音樂治療和針灸治療。雖然藥物治療也是必不可少的，但由于其病情復(fù)雜，生理生化因素眾多，臨床上很少使用。目前國外推崇的結(jié)構(gòu)化教育、音樂療法、應(yīng)用行為分析療法等治療方法，需要大型場地和專用設(shè)施，需要一對一治療。工作人員需要經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)的長期培訓(xùn)才能上崗，人力資源消耗大，成本高，在國內(nèi)大部分地區(qū)難以大范圍普及[4]。目前，在兒童廣泛性發(fā)展障礙的治療中，自閉癥已經(jīng)成為治療價值最大的一種發(fā)展障礙[5]。提高疾病的早期診斷和篩查水平，探索和推廣經(jīng)濟簡便的治療方法和技術(shù)，或者更適合我國自閉癥治療的出路。在中醫(yī)中，自閉癥可分為“小兒昏厥”、“言語遲緩”、“胎兒虛弱”。根據(jù)中醫(yī)理論，本病的病因多為先天不足，發(fā)病部位在腦，與同心、肝腎三臟關(guān)系密切[6]?！短绞⑤x方》說:“四分智，暈發(fā)，狂癰，三分針”?，F(xiàn)代研究表明，四神聰能調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，對神經(jīng)精神功能障礙引起的疾病有較好的治療作用。沈庭和唐寅在督脈，督脈上行至頂，與肝經(jīng)相交。肝膽互為表里，開合相合。所以取膽經(jīng)的原神、腦。這些穴位起到開合、調(diào)情、升陽、醒神的綜合作用。同時，腦空是小腦半球在頭皮上的投影。針灸可以壯陽，疏通腦絡(luò)，改善四肢的平衡與協(xié)調(diào)。針刺頭皮語言1、2、3區(qū)可用于治療運動性失語、命名性失語和感覺性失語。這些穴位大多位于額葉、頂葉、顳葉在體表的投射區(qū)。針刺有利于改善局部腦組織的血氧供應(yīng)，加速代謝產(chǎn)物的代謝和排除，改善腦功能。另據(jù)文獻報道，額葉損傷和邊緣系統(tǒng)損傷的患者會出現(xiàn)類似自閉癥的行為[7-8]。因此，針刺額葉、頂葉、顳葉、枕葉這些穴位，可直達病位，調(diào)節(jié)皮層功能和腦電活動，提高腦血流速度，促進功能覺醒和恢復(fù)，從而達到改善智力、情緒障礙、注意力障礙和行為異常的效果。綜上所述，頭針配合針刺訓(xùn)練可以有效改善自閉癥兒童的癥狀。與傳統(tǒng)的單一康復(fù)訓(xùn)練相比，療效大大提高。這種方法可操作性強，不妨礙孩子正常的日?？祻?fù)訓(xùn)練，家長也相對容易接受。目前醫(yī)學(xué)界缺乏特效藥物或治療手段，是一種值得積極嘗試，適合臨床推廣的好方法。
賈，四感之人，神庭，神靈，唐寅，腦科戶，腦空，語言區(qū)1，語言區(qū)2，語言區(qū)3，或不善言語或嚴重流口水。
治療前后由博愛醫(yī)院兒童康復(fù)科有資質(zhì)的醫(yī)生采用兒童孤獨癥評定量表(CARS)和孤獨癥兒童行為量表(ABC)對患兒進行獨立評估。
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