【針灸推拿】針灸推拿是13例自閉癥語言障礙兒童的主要治療方法。 《成人自閉癥的表現(xiàn)》
自閉癥兒童言語發(fā)育遲緩是一個非常重要的癥狀。這類孩子聽力正常，言語發(fā)育障礙表現(xiàn)在:①語言發(fā)育落后，發(fā)音困難，咬字不清，不會說句子，甚至完全失語。②語言理解和表達能力差，不能理解略復雜的句子，不能用手勢表達“再見”，不能理解并運用面部表情、動作、手勢、聲調(diào)與人交流。③缺乏想象力和社會模擬能力，不能像正常孩子一樣用玩具進行“做飯”、“開火車”、“蓋房子”游戲。有的孩子語言僵化，代詞誤用，比如“我想”“你想”。④口腔發(fā)育遲緩或完全缺失，沒有肢體語言的補償。⑤雖然有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起對話或無法維持對話。⑥刻板印象、重復的話、獨白或獨特的話。⑦缺乏玩各種自發(fā)游戲或模仿社交活動的能力。孩子很難與人交流，很難適應(yīng)社會生活。語言障礙的矯正和治療對提高兒童的生活質(zhì)量和回歸社會至關(guān)重要。
中醫(yī)認為，自閉癥兒童先天稟賦不足，肝腎虧損，導致大腦空虛，陰陽失調(diào)。髓空則心閉神藏，神不導氣，故不能主宰神明，即不能主宰精神思維和語言活動。針灸推拿療法的主要作用是調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽平衡。選取百會、四神聰、上星、神庭、唐寅、內(nèi)關(guān)、合谷、通里等穴位，可以提神醒腦、開竅醒神、利咽開音。督脈是陽脈之海，與腦、臟腑密切相關(guān)。陰是經(jīng)絡(luò)外的奇穴，位于頭部，屬于督脈穴，有醒神清竅的作用。上興穴居于頭頂，與百會同屬督脈，是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈與其他經(jīng)脈的交匯點。督脈入腦，升經(jīng)與肝經(jīng)重合；督脈與任脈相連，與沖脈同源。所以針刺星星透百會，可以調(diào)和陰陽，填精補髓，補氣養(yǎng)血，醒腦開竅。四感可以健腦，啟迪心智。內(nèi)關(guān)穴是八脈交匯的穴位之一，連接陰陽衛(wèi)。屬于厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，具有養(yǎng)心安神、疏通氣血的作用。通里是足少陰心經(jīng)的穴位，具有活髓醒腦的作用，調(diào)節(jié)大腦皮層的功能。廉泉能利咽開音，配合啞門開音，對吞咽困難、舌縮流涎、舌強、口齒不清有較好的療效。所有穴位一起使用，起到醒腦開竅、健腦益智、利咽開音的作用。針灸能有效改善自閉癥兒童的臨床癥狀，尤其是對語言功能的干預(yù)作者簡介鞠偉(1961-)，女(漢族)，河南鄭州人，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。主要從事中醫(yī)藥對兒童神經(jīng)精神和發(fā)育疾病的防治研究。。此外，一指禪推下關(guān)、步徹、臧棣、任重、澄江等穴，取兩側(cè)風池穴、肩井穴，揉、澄江、同里、風府等穴，可緩解咽痛，促進局部肌肉運動，使發(fā)音機制更加靈活。中藥配方中的龜甲、枸杞、核桃仁能補益腎陰、腎陽，補髓填精；黃精、益智仁能益氣健脾；石菖蒲、遠志化痰開竅；當歸、紅花養(yǎng)血活血，破瘀散結(jié)。全方具有補腎填精、補髓健腦、益氣健脾、化瘀開竅、益智的功效，針對語言障礙的病因病機，做到標本兼治。配合語言訓練，可以在改善孩子構(gòu)音障礙的同時，提高孩子的認知水平。經(jīng)過治療，大部分患兒的智力、理解力、反應(yīng)能力和社會適應(yīng)能力都有所提高，取得了一定的臨床效果。
語言遲緩檢查:采用“S-S語言遲緩檢查”[3](1990年由中國康復中心言語治療部根據(jù)日本音韻言語協(xié)會、言語委員會、語言遲緩委員會、外川智子浩二等的研究成果修訂)，通過檢查結(jié)果與實際年齡對比，并參考其他發(fā)育檢查和臨床醫(yī)學檢查結(jié)果，綜合分析作出診斷?！癝-S語言發(fā)育遲緩檢查”的核心是對符號形式與指示內(nèi)容的關(guān)系發(fā)展進行階段劃分，根據(jù)其發(fā)展階段與語言正常兒童實際年齡的比較，對癥狀進行分類、評估和診斷。
患者，男，6歲，2006年5月15日首次確診。戴:孩子語言能力落后，表達能力受損，交流能力受損。第一胎，孕38周，羊水早破，剖腹產(chǎn)，出生體重2 870g，無窒息、搶救、外傷、驚厥史。新生兒容易哭鬧，睡眠不好，容易驚醒，眼睛不靈活，肢體運動發(fā)育正常。2歲時發(fā)現(xiàn)孩子不愛說話，不聽指令，自言自語，容易哭。3歲時，在北京大學第六醫(yī)院被確診為自閉癥。目前，兒童的語言水平落后于同齡的正常兒童，他們不能用語言表達自己的愿望，有語言交流障礙，性格孤僻，不能與他人交流，重復他人的話。用S-S語言遲緩測驗對他進行評估，發(fā)現(xiàn)他的語言理解和表達能力明顯落后于同齡正常兒童。他不能識別和命名常見名詞、動物圖片和身體部位圖片，語言理解和表達能力處于3- 1階段，相當于1歲兒童的發(fā)展水平。中醫(yī)的診斷是“五遲”，屬于肝腎虧虛。以上方法用了3個療程，孩子在訓練過程中比較配合。三個療程后，兒童語言能力檢查評估結(jié)果顯示，語言階段提高到4- 2三句話階段?，F(xiàn)在這個孩子可以認識大小、身高、身高、顏色，回答一些簡單的社交問題，數(shù)到100，認識26個英文字母，會唱簡單的兒歌。語言理解能力達到3歲正常兒童水平，表達能力達到4歲正常兒童水平。目前，孩子可以主動索要喜歡的食物和玩具，用提醒的方式和人打招呼，用成人語言表達被動句，主動與人進行眼神交流。急躁和狂怒的癥狀也得到明顯改善。
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①針灸治療。穴位:百會、四神聰、神庭、唐寅、厲安全、厲安全左、厲安全右、豐富頭衙門、內(nèi)關(guān)、合谷、同里。針刺方法:百會、四神聰、上星、神庭、唐寅穴用1寸針與頭部或面部成45度斜刺；用1寸毫針針刺厲安全、厲安全左、厲安全右、風府頭崖門、內(nèi)關(guān)、合谷、同里；進針后，對針進行強烈刺激，留針45min分鐘。期間采用捻轉(zhuǎn)手法強刺激針3次，每日1次。②按摩療法。當患者坐位或仰臥位時，醫(yī)生應(yīng)用一指禪按摩下關(guān)、步車、臧棣、任重、程響穴，取兩側(cè)風池穴、肩井穴，重點揉揉厲安全、同里、風府穴。按摩患側(cè)及口部，推揉澄江穴。每次30分鐘，每天兩次。③中醫(yī)治療?；痉?龜板10g、枸杞子10g、黃精15g、石菖蒲15g、核桃仁10g、當歸15g、遠志10g、紅花6g、雞血藤15g。用法:水煎服，濃縮至200毫升，分3次口服。連續(xù)3個月，每周6天。④語言訓練。具體內(nèi)容包括:溝通能力訓練、語言理解能力訓練、語言表達能力訓練、發(fā)音器官運動功能訓練。根據(jù)兒童語言發(fā)展的實際水平、特點、交流能力和評價結(jié)果，制定個性化的訓練計劃和目標。采用口頭表揚和物質(zhì)獎勵相結(jié)合的方式，由言語治療師對孩子進行一對一的訓練，每次30到60分鐘，每周6次。以上綜合治療3個月為一個療程，一個療程后統(tǒng)計療效。
基本治愈0例，顯效7例，有效4例，無效2例，有效率85%。在兒童自閉癥的諸多臨床癥狀中，語言交流障礙所占比例最大，表現(xiàn)為語言發(fā)育延遲或不發(fā)達[4]?？床r，大多有語言問題，年齡在2-4歲。經(jīng)過三個療程的治療，大部分患兒服從指令的能力增強，語調(diào)低沉、語速過快或過慢、耳聾等癥狀明顯改善，其次是代詞不正確的癥狀。這是自閉癥孩子學習的開始，語言能力逐漸開始提高。大約1 ~ 3個月后，他們開始發(fā)音或模仿發(fā)音。
所有病例均為我院小兒腦病康復中心和兒科門診的13例患者。其中男性9例，女性4例。3年4個月~ 8年6個月。符合國際疾病分類第十版(ICD 210)的診斷標準。
基本治愈:語言功能恢復到正常兒童水平，經(jīng)S-S檢查語言恢復到5級以上。效果顯著:語言功能有顯著提高，在S-S考試原評價基礎(chǔ)上提高了兩個階段。有效:語言功能有明顯提高，通過S-S考試在原有基礎(chǔ)上提高了一個階段。無效:語言功能提高不明顯，或者按照S-S考試方法，一個階段也提高不了。
自閉癥是一種嚴重的兒童發(fā)育障礙，是一種廣泛性發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為人際關(guān)系處理障礙、交往障礙、刻板行為和語言障礙[1]。它始于兒童早期，通常伴有智力障礙。近年來，兒童孤獨癥發(fā)病率明顯上升，達到3‰，男孩多于女孩，約為4∶1。兒童孤獨癥的病因尚不明確，且為慢性病程，預(yù)后大多較差，嚴重影響兒童的身心發(fā)育[2]。目前在全世界范圍內(nèi)，早期的專項訓練都是治療的首選。摘要:2006年1月至2007年3月，筆者采用針灸推拿結(jié)合語言訓練治療13例孤獨癥言語障礙患兒，取得了良好的效果?？偨Y(jié)報告如下。
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