[針灸推拿]小兒推拿配合針灸治療自閉癥的臨床研究 <自閉癥測(cè)試>
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；有精神分裂癥，如佩格爾綜合征、黑勒綜合征、雷tt綜合征、選擇性沉默、兒童抑郁癥等。
4.2 2兩組治療前后ABC評(píng)分變化比較見(jiàn)表1。治療前后ABC量表五個(gè)因子(感覺(jué)、溝通、肢體動(dòng)作、語(yǔ)言、自理)比較，治療組除語(yǔ)言因子外，其他因子無(wú)顯著性差異。其他因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01，P < 0.05)。對(duì)照組除感覺(jué)因子外，其他指標(biāo)無(wú)顯著性差異。其他因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。提示治療組和對(duì)照組均能改善患兒的感受、交流、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和自理能力。但治療前后兩組間5個(gè)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，其他因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。提示治療組在改善感覺(jué)因素方面優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療前后ABC評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)，提示兩組治療方法均有效。兩組治療前后ABC量表總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.1對(duì)照組采用單純針刺治療。針灸療法:取穴為百會(huì)、神庭、腦湖、四神聰、唐寅、神門、勞宮、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、三陰交、涌泉、足三里。選用0.30 mm×25 mm不銹鋼毫針，常規(guī)針刺，留針60 min。
1.6一般資料觀察病例:2013年3-7月在香港清育堂中醫(yī)門診就診的60名2-8歲自閉癥兒童。在家長(zhǎng)同意的前提下，將60名兒童隨機(jī)分為兩組，每組30例。治療組在研究過(guò)程中有2例脫落，實(shí)際完成28例。對(duì)照組30例，其中5例在研究過(guò)程中脫落，25例實(shí)際完成。治療組28例，其中男性22例，女性6例。平均年齡為(4.04±1.47)歲；孤獨(dú)癥行為量表(ABC)總分輕度(64-76分)6例，中度(77-101分)11例，重度(102-158分)11例。對(duì)照組25例，其中男性21例，女性4例。平均年齡為(4.45±1.23)歲；ABC量表總分輕度(64 ~ 76)7例，中度(77 ~ 101)9例，重度(102 ~ 158)9例。對(duì)兩組的性別、年齡、ABC量表總分及五個(gè)因子分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
1.4納入排除標(biāo)準(zhǔn)后未按研究方案治療的病例，即不能每周治療兩次，或治療中斷一周或以上，或療程少于一個(gè)療程的病例。
【作者簡(jiǎn)介】劉建邦(1976-)，男，針灸碩士，注冊(cè)中醫(yī)，研究方向:小兒推拿、筋傷、小兒腦病的臨床工作。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡< 8歲；自愿參加本研究并能堅(jiān)持每周針灸按摩治療2次，共30次(約4個(gè)月)者。
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)嬰兒孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV) [1]，以(1)、(2)、(3)中的六項(xiàng)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中(1)中至少兩項(xiàng)以及(2)、(3)中至少一項(xiàng)分別作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)社會(huì)交往障礙:①非言語(yǔ)性交的流行明顯有缺陷，
比如:眼神、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)等。②與同齡兒童缺乏適當(dāng)?shù)耐殛P(guān)系；③缺乏自發(fā)與他人分享快樂(lè)或成就的機(jī)會(huì)(如不展示、攜帶或指出感興趣的物品)；④缺乏社交和情感交流。(2)語(yǔ)言交流障礙:①口語(yǔ)發(fā)展遲緩或缺乏(無(wú)其他方式替代或補(bǔ)償，如手勢(shì)或姿勢(shì))；②雖然有一定的語(yǔ)言能力，但不能主動(dòng)開始或維持對(duì)話；③刻板印象，重復(fù)一些句子或怪句；④不能像同齡孩子一樣自發(fā)地玩角色游戲。(3)刻板行為的重復(fù):①非常專注于一個(gè)或幾個(gè)刻板的興趣；(2)頑固堅(jiān)持沒(méi)有特別實(shí)際意義的日常生活或儀式動(dòng)作；③重復(fù)僵硬的特殊姿勢(shì)或動(dòng)作(例如，拍打或扭動(dòng)手或手指，或身體的復(fù)雜動(dòng)作)；④對(duì)物體的部位長(zhǎng)期感興趣。(4)在社會(huì)交往、社會(huì)語(yǔ)言運(yùn)用、象征或想象中，至少有一個(gè)方面的功能異?；蜓舆t，且出現(xiàn)在3歲以前。(5)排除Rett綜合征和嬰兒癡呆。
自閉癥，也稱為孤獨(dú)癥，是兒童中最常見(jiàn)的一種廣泛性發(fā)育障礙。他極度孤獨(dú)，無(wú)法像正常孩子一樣與周圍的人建立關(guān)系，仿佛置身于一個(gè)孤立的環(huán)境中。他們的語(yǔ)言發(fā)展異常或根本沒(méi)有語(yǔ)言，不尋求或拒絕擁抱，不與他人進(jìn)行眼神交流，游戲活動(dòng)簡(jiǎn)單重復(fù)，行為刻板。本研究以針刺療法為基礎(chǔ)，結(jié)合小兒推拿療法，并與單純針刺療法相比較，觀察小兒推拿療法治療兒童孤獨(dú)癥的臨床療效。為推廣小兒推拿療法治療兒童孤獨(dú)癥提供臨床依據(jù)，讓患兒家長(zhǎng)有更多的醫(yī)療選擇，從而實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)、早期治療，從而提高兒童孤獨(dú)癥的治療有效率。
3.2統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21軟件包進(jìn)行T檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。4治療標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果4.1治療標(biāo)準(zhǔn)療效根據(jù)ABC總分判定。效果顯著:在原有分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上，減少2個(gè)及以上總分區(qū)間；有效:在原分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)上，總分區(qū)間減1；無(wú)效:在原分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上，不能減少或增加一個(gè)或多個(gè)總分區(qū)間。
或者按摩治療時(shí)孩子哭鬧嚴(yán)重，無(wú)法配合治療；或者自愿退出研究的人。
[摘要]目的:觀察小兒推拿配合針刺與單純針刺治療小兒孤獨(dú)癥的臨床療效。方法:將60例孤獨(dú)癥兒童隨機(jī)分為兩組，每組30例。治療組采用小兒推拿配合針刺治療，對(duì)照組采用單純針刺治療。兩組每周治療2次，共30次。結(jié)果:在研究過(guò)程中，治療組有2例脫落，實(shí)際完成28例；對(duì)照組有5例脫落，25例實(shí)際完成。孤獨(dú)癥行為量表(ABC)五因子(感覺(jué)、交流、肢體動(dòng)作、語(yǔ)言、自理)治療前后比較，治療組除語(yǔ)言因子外，其他因子無(wú)顯著性差異。其他因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01，P < 0.05)。對(duì)照組除感覺(jué)因子外，其他指標(biāo)無(wú)顯著性差異。其他因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。提示治療組和對(duì)照組均能改善患兒的感受、交流、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和自理能力。但治療前后兩組間5個(gè)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，其他因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。兩組治療前后ABC評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)，提示兩組治療方法均有效。兩組治療前后ABC量表總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組?？傆行手委熃M為100%，對(duì)照組為96.0%。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。結(jié)論:小兒推拿結(jié)合針灸治療總體療效較好。治療后ABC量表總分優(yōu)于單純針刺組，總有效率也優(yōu)于單純針刺組。提示小兒推拿與針灸聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，小兒推拿對(duì)兒童孤獨(dú)癥的治療具有可信的臨床價(jià)值。
3.1療效評(píng)定采用楊小玲修訂的孤獨(dú)癥行為量表(ABC)[2]。這個(gè)量表是自閉癥癥狀的篩查工具，由家長(zhǎng)完成。它包括57個(gè)問(wèn)題，包括五個(gè)因素:感知、溝通、身體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和自我管理。每個(gè)項(xiàng)目按一、二、三、四級(jí)評(píng)分，全量表總分158分:總分< 31分為正常；31 ~ 52列為可疑；3分為輔助診斷和自閉癥診斷；60分可以確定?？偡?2 ~ 63，64 ~ 76，77 ~ 101，102 ~ 158。分?jǐn)?shù)越高，自閉行為越嚴(yán)重。
無(wú)顯著性差異(P > 0.05)，具有可比性。
4.3兩組臨床療效比較見(jiàn)表2?？傆行手委熃M為100%，對(duì)照組為96.0%。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。討論自閉癥的治療原則:早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。因?yàn)閶雰簳r(shí)期大腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。神經(jīng)系統(tǒng)的早期發(fā)育是由神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的適應(yīng)性剪枝形成的，這依賴于感覺(jué)系統(tǒng)與刺激之間的動(dòng)態(tài)平衡[3]。嬰幼兒神經(jīng)細(xì)胞的分化在3歲時(shí)基本完成，3歲時(shí)突觸連接80%，腦葉依次逐漸成熟[4]。據(jù)研究，石頁(yè)的腦細(xì)胞在懷孕3個(gè)月至出生后1年內(nèi)大量增殖，其中大腦的結(jié)構(gòu)和功能具有較好的可塑性。因此，尋求符合早期干預(yù)、早期治療的安全有效的治療方法是當(dāng)前的方向。通過(guò)對(duì)本次臨床研究結(jié)果的綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)兩組治療后療效顯著，ABC量表總分明顯下降，自閉癥兒童的感覺(jué)、交流、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、行為等五個(gè)方面均有不同程度的改善，但治療組優(yōu)于對(duì)照組，提示小兒推拿配合針灸的療效優(yōu)于單純針灸，實(shí)際小兒推拿確實(shí)有助于改善自閉癥兒童的癥狀。主要機(jī)理是按摩能給嬰兒帶來(lái)感官刺激。皮膚是人體最大的感覺(jué)器官，包括痛覺(jué)、溫度和觸覺(jué)感受器，與內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。通過(guò)按摩，身體感受到的刺激可以通過(guò)傳入神經(jīng)傳遞到中樞，在寶寶大腦中形成反射，使大腦對(duì)沖動(dòng)進(jìn)行分析判斷，并做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而刺激大腦神經(jīng)組織的發(fā)育[5]。利用早期神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的自適應(yīng)“剪枝”特性，在適度刺激下可以防止或糾正異常的神經(jīng)發(fā)育。與針灸療法相比，小兒推拿療法安全、無(wú)毒、無(wú)痛苦，更容易被患兒家長(zhǎng)接受。因此，筆者認(rèn)為小兒推拿療法在治療自閉癥兒童方面具有可信的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用和推廣。
2.2治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行小兒推拿治療。先給孩子按摩治療，再針灸治療。①按摩療法:術(shù)前在皮膚上涂抹適量貝思達(dá)嬰兒潤(rùn)膚霜。取穴及手法有開天門50次，推坎宮50次，揉啞門50次，取五經(jīng)3-5次，掃雙側(cè)顳部30次，揉太陽(yáng)穴30次，揉耳后高骨50次，揉風(fēng)池50次，揉腹部100次，揉天樞50次，揉關(guān)元50次，補(bǔ)脾300次。補(bǔ)腎經(jīng)絡(luò)100次，揉外勞宮100次，揉板門100次，推三級(jí)100次，按足三里50次，捏脊9次，揉腰骶100次。②針刺療法同對(duì)照組，取穴、操作方法、治療次數(shù)相同。兩組每周治療2次，共30次。
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