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【針灸概述】針灸治療兒童孤獨(dú)癥的文獻(xiàn)研究 {自閉癥機(jī)構(gòu)}

時(shí)間:2022-09-04 01:09來(lái)源: 作者: 點(diǎn)擊:次

目的評(píng)價(jià)和總結(jié)針灸治療孤獨(dú)癥的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)。方法通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索全面收集近10年來(lái)針灸治療孤獨(dú)癥的臨床文獻(xiàn)，并按照中國(guó)醫(yī)學(xué)中心推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果缺乏高質(zhì)量的臨床治療試驗(yàn)文獻(xiàn)，針刺穴位和針刺方法種類(lèi)繁多，沒(méi)有明確的取穴原則。結(jié)論針刺治療自閉癥療效顯著，治療標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步提高。

自閉癥譜系障礙(ASD)是一種嚴(yán)重的生物缺陷性精神障礙，始于嬰幼兒。表現(xiàn)為社交障礙、語(yǔ)言障礙、行為刻板，嚴(yán)重危害兒童身心發(fā)展。世界上ASD的患病率為1/150[1]。粗略估計(jì)，我國(guó)約有10萬(wàn)自閉癥兒童[2]，男女比例為4~6∶1。近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前自閉癥的治療以綜合訓(xùn)練為主，中藥和針灸療法的療效也很顯著。本文對(duì)近年來(lái)針灸治療兒童孤獨(dú)癥的文獻(xiàn)進(jìn)行了整理和分析，為針灸治療兒童孤獨(dú)癥提供了可靠的臨床依據(jù)。

2.6針灸療法自閉癥兒童的針灸療法以頭皮針為主，選取的穴位、針灸方法、治療療程各不相同，缺乏統(tǒng)一的原則。單純頭針9例，單純體針2例，單純頭針加體針18例，舌針加綜合訓(xùn)練1例治療兒童孤獨(dú)癥。采用SPSS 19.0中的頻數(shù)分析法對(duì)文獻(xiàn)中選取的穴位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.3診斷標(biāo)準(zhǔn):有24篇論文明確指出了西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但并不統(tǒng)一，其中以美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)診斷量表(DSM-IV)為最常見(jiàn)參考，有12篇；6篇文章參考第三版中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCDM-3)；6篇文章參考了世界衛(wèi)生組織第10版(國(guó)際疾病分類(lèi))的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)。2.4療效標(biāo)準(zhǔn)有27篇文獻(xiàn)明確指出了療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。其中14篇文章采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)的減分率進(jìn)行評(píng)價(jià)。有4篇參考孤獨(dú)癥行為檢查表(ABC)，3篇文獻(xiàn)采用兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)展障礙心理教育評(píng)定量表-中文修訂版(C-PEP)；有3篇文獻(xiàn)根據(jù)臨床癥狀評(píng)價(jià)療效；有兩篇參考了S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查[5-6]，其他參考了自閉癥兒童發(fā)展評(píng)估量表2.6.1頭針?lè)治鑫墨I(xiàn)中穴位的頻數(shù)分析見(jiàn)表1。四神針位于峰頂，可使經(jīng)氣匯聚于峰頂，填髓健腦。三針的神庭、本腎穴是精氣聚集的地方，位于前額、額葉，可以提高注意力。腦中三針、雙側(cè)腦、顳上三針位于頭的兩側(cè)，能升陽(yáng)，鼓勵(lì)氣血運(yùn)行，改善局部腦供血和代謝。神針具有調(diào)和陰陽(yáng)、順氣的作用。風(fēng)池是足少陽(yáng)經(jīng)的穴位，其經(jīng)絡(luò)“散肝透心”，心主神明，故有醒腦開(kāi)竅之功。五個(gè)穴位，第二言語(yǔ)區(qū)、第三言語(yǔ)區(qū)、情志區(qū)、額區(qū)、顳區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、頂區(qū)都是對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)功能損傷有治療作用的區(qū)域。通過(guò)刺激這些穴位，改善局部腦組織的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)。，基爾希納自閉癥行為量表評(píng)分主要從計(jì)算機(jī)檢索，選取中國(guó)知網(wǎng)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，以“自閉癥”或“孤獨(dú)癥”、“針灸”為檢索詞，檢索近10年針灸治療文獻(xiàn)30篇，其中學(xué)位論文3篇，期刊論文27篇。2文獻(xiàn)分析2.1基本信息分析文獻(xiàn)涉及1493名自閉癥兒童，其中男性1202名，女性291名。男女之比為4.1∶1，年齡2 ~ 14歲。2.2文獻(xiàn)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果:隨機(jī)分組文獻(xiàn)中的10篇文章，其中2篇描述了隨機(jī)方法，按照訪(fǎng)問(wèn)次數(shù)(隨機(jī)排列表)[3]和入院順序(奇數(shù)和偶數(shù))[4]分組。有17篇文獻(xiàn)采用對(duì)照方法。樣本量超過(guò)60例的文獻(xiàn)有8篇，但沒(méi)有一篇描述樣本量的估計(jì)。和DST智商2.5在中醫(yī)辨論治檢索到的30篇文獻(xiàn)中，僅有8篇文獻(xiàn)是專(zhuān)門(mén)針對(duì)中醫(yī)辨取穴的，其中4篇文獻(xiàn)分為4種類(lèi)型，分別為肝郁氣滯型、心肝火亢盛型、痰濁擾心型、腎精虧虛型近年來(lái)，針灸在兒童孤獨(dú)癥的治療中得到廣泛應(yīng)用，具有副作用少、簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低廉、方法多樣、治療依從性好等優(yōu)點(diǎn)，取得的臨床效果也是共享的。但仍存在諸多問(wèn)題:1)缺乏大樣本多中心的對(duì)比文獻(xiàn)，且多為臨床經(jīng)驗(yàn)的報(bào)道，文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高；2)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響各種方法療效的比較；3)選穴、針刺方法、療程沒(méi)有統(tǒng)一的原則和標(biāo)準(zhǔn)；4)中醫(yī)特色不突出，缺乏與中醫(yī)辨論治相關(guān)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；5)針灸治療自閉癥的實(shí)驗(yàn)機(jī)制研究尚缺乏。總之，隨著對(duì)自閉癥認(rèn)識(shí)的深入和對(duì)其治療方法的不斷探索，針灸對(duì)自閉癥的治療作用得到了廣泛的認(rèn)可。但仍需不斷提高臨床研究質(zhì)量，進(jìn)一步研究其實(shí)驗(yàn)機(jī)制，使針灸治療兒童自閉癥更有說(shuō)服力。，沒(méi)有頻數(shù)分布分析，1篇文獻(xiàn)與肝腎虧虛有關(guān)2.6.4其他特種針灸薄志云[14]報(bào)道用腹針治療自閉癥，取穴大恒、右上風(fēng)濕穴、氣海、關(guān)元、陰都、中脘，治療后癥狀明顯改善。趙一力[15]等人采用耳穴貼壓結(jié)合頭皮針治療小兒孤獨(dú)癥，取肝、腎、心、腦四穴。結(jié)果表明，他們的語(yǔ)言、交流、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)技能和自理能力得到了較好的改善。李玲[16]等報(bào)道采用舌針加綜合干預(yù)治療自閉癥。舌針的主要穴位是中腦點(diǎn)、腦樞點(diǎn)、腦源點(diǎn)、中指點(diǎn)和心經(jīng)點(diǎn)，毫針快速刺、插、捻。結(jié)果顯示，治療組在模仿、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知理解和表達(dá)評(píng)分方面較對(duì)照組有顯著進(jìn)步。舌針可以促進(jìn)大腦相應(yīng)部位的葡萄糖代謝，從而改善大腦功能[17]。Chan[18]等人報(bào)道，七星針灸通過(guò)拍打頭枕和背部脊柱兩側(cè)的皮膚來(lái)治療自閉癥。結(jié)果顯示，治療組的語(yǔ)言和社交能力明顯提高。?？偠灾?，自閉癥位于大腦，同心、肝、腎三臟密切相關(guān)[12]。病機(jī)為虛、實(shí)或虛實(shí)夾雜。各有一篇。

2.6.2體針?lè)治鑫墨I(xiàn)中穴位的頻數(shù)分析見(jiàn)表2。三手針:對(duì)外封閉頭側(cè)氣血；曲池、合谷屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣血充盈，具有涵養(yǎng)氣血的作用。手針:內(nèi)關(guān)通印偉脈，印偉病痛心痛。心主血脈，藏神，有寧心安神的功效；勞動(dòng)宮有清心開(kāi)竅、寧心安神的功效；神可以補(bǔ)氣，安神定志。足針:足三里有調(diào)理氣血的作用；三陰交合為足三陰經(jīng)氣血相交；太沖能疏肝理氣，養(yǎng)肝柔肝；足針:涌泉穴不僅能協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，安神開(kāi)竅，還能滋水含木，潛陽(yáng)熄風(fēng)。舌針:厲安全能清痰瀉火，疏通經(jīng)絡(luò)。位于舌根的金金和俞曄，可直接刺激舌咽神經(jīng)，反射引起大腦皮層語(yǔ)言中樞的興奮；中脘:中脘是首陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明三經(jīng)與任脈的交點(diǎn)。這些經(jīng)絡(luò)與心相連，心主神志，所以中脘可以治療精神障礙。關(guān)元:關(guān)元位于元?dú)獾慕粎R處，可以培養(yǎng)和補(bǔ)充元?dú)狻?/p>

2.6.3針刺手法與治療療程文獻(xiàn)中的針刺手法不同。有的主張順瀉之術(shù)，有的主張補(bǔ)虛瀉實(shí)之術(shù)。留針時(shí)間在30 ~ 60分鐘之間，每周5 ~ 6次，2 ~ 4個(gè)月為一個(gè)療程；[13]等報(bào)道治療組按俞氏頭穴分七區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行叢刺，針刺深度約10~15 mm，留針時(shí)間6~8 h，結(jié)果表明頭穴叢刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中度孤獨(dú)癥患兒療效顯著。

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