【中醫(yī)藥概述】中醫(yī)藥治療兒童孤獨癥的研究概況。 {自閉癥康復中心}
吳暉等[25]采用“三位一體”的治療方法，包括針灸(穴位封閉)、按摩和中藥口服。根據(jù)患兒的共同特點，針對不同個體采取針對性治療，標本兼治。針刺關元、中極穴可提高兒童排便的自控能力；按摩骶部穴位可快速提高大小便的自我保健功能；用六味地黃丸、左歸丸治療肝腎虧虛型小兒，用歸脾湯、養(yǎng)心湯治療心脾兩虛型小兒，用黃連阿膠湯治療陰虛火旺型小兒。趙一力等[26]采用耳穴貼壓結合頭皮針治療兒童孤獨癥。耳穴貼壓選穴:肝、腎、心、腦穴與癥狀相匹配；語言障礙者配合貼壓口、舌；以刻板行為為主的配合按壓內(nèi)分泌、交感、神門；社交障礙的人主要配合按壓腦干。使用平均耳點檢測儀，以輕、慢、勻的方式找出上述敏感點。針刺頭部:智慧九針。耳穴貼壓結合頭皮針治療3個療程后，24例患兒的ABC量表總分及溝通、感覺、肢體運動、語言、自理5項評分均較治療前明顯降低。劉易斯[27]結合針灸與行為訓練的優(yōu)勢，主要以“金三針”頭針組(基本穴位有申思、腦三、定神、手足散、足智散)為主，采用頭針加行為訓練留針的方法，每日1次，每周6次，1個觀察期為3個月。經(jīng)過治療，孩子的認知理解。CARS量表觀察表明，頭針結合行為訓練療法治療孤獨癥的有效率為83。3%.方芳等[28]對自閉癥兒童進行中西醫(yī)結合治療，治療組兒童在康復病房接受以下綜合治療，包括:①行為訓練(ABA訓練法)；②感覺統(tǒng)合訓練；③語言訓練；④針灸及其他中醫(yī)方法(取穴如神庭、百會、四神聰、腦戶、言語1、2、3區(qū)、太陽、風池、內(nèi)關、神門、勞宮、足三里)；⑤游戲療法。治療3個月后，治療組ABC評分與治療前相比有顯著性差異，與對照組比較有顯著性差異(P < 0.05)。
▲通信作者朱，男，博士，副教授。主要從事中藥成分和作用機理的研究。郵箱:zhujx81 @ sina。com
兒童自閉癥又稱孤獨癥，多發(fā)生在3歲之前。自閉癥主要有三個核心癥狀:社交障礙、言語交流障礙、興趣狹窄、行為刻板[1]。該病于1943年由美國醫(yī)生Kanner首次報道，隨后逐漸被全世界報道。男女發(fā)病比例為3 ~ 4: 1 [2]。近年來，這種疾病的發(fā)病率急劇上升。據(jù)報道，全球兒童孤獨癥的發(fā)病率在0。02%和0。2%，如美國1000-2000萬人，加拿大800-1000萬人，日本1300-1600萬人和0。03%-0.中國10%。據(jù)報道，全球自閉癥患者總數(shù)已達6700萬，比艾滋病、癌癥和糖尿病的總和還多李聰明[23]運氣按壓患者脊柱按摩的相關穴位，再按壓頭足穴位，配合李氏訓練，每日兩次，療程12天，不針刺。經(jīng)過治療，患者雖然不說話，不與人交流，但已經(jīng)有了清晰的交流意識，初步脫離了自閉狀態(tài)。蘭榮盛[24]發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)(約85%)的自閉癥兒童存在睡眠障礙，加重了兒童的其他癥狀，如多動、尖叫、情緒不穩(wěn)定和自傷等。在自閉癥兒童的臨床探索治療過程中，中醫(yī)辨論治結合足底反射區(qū)按摩療法，重點對頭部反射區(qū)、失眠點、腦垂體、腎上腺、甲狀旁腺反射區(qū)進行按摩治療，可改善兒童睡眠，從而改善其他伴隨癥狀，取得良好療效。。中醫(yī)對此認識較晚，但近年來，越來越多的中醫(yī)學者關注自閉癥，中醫(yī)在兒童自閉癥的病因和治療方面取得了一定進展。總結如下。
作者簡介成紅雨，女，講師。主要從事兒童自閉癥的音樂治療研究。
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李勇[21]以柴胡加桂枝古龍牡蠣湯為主方治療兒童孤獨癥，3個月為1個療程，持續(xù)2個療程，治療前后感覺統(tǒng)合發(fā)展量表評分比較，P < 0.01兒童多動行為量表評分(p < 0.01)在感覺統(tǒng)合、多動、遺尿、睡眠方面有所進步。葉劍飛等[22]在中藥方劑地黃飲子、開心散、通竅活血湯的基礎上，對康痹1號進行了改良，發(fā)現(xiàn)康痹1號能起到補腎填精、化痰祛瘀、開竅醒神的作用，符合中醫(yī)對自閉癥的病因病理，治療小兒自閉癥療效顯著。不同年齡的自閉癥兒童服用抗閉1號后，治療周期不同，李愛武等目前對本病的病因病機多以小兒智力低下的中醫(yī)辨分析來解釋，即先天不足，腎精不足，導致心失所養(yǎng)，神失所養(yǎng)，肝失所養(yǎng)，不利發(fā)育。本病位于腦，與心、肝、腎密切相關[6]。如劉武利等人[7]認為自閉癥的發(fā)病與腦損傷、遺傳等腦部疾病有關，自閉癥的表現(xiàn)主要是認知障礙?？偟膩碚f，自閉癥的發(fā)病機制是大腦的混亂和不足，它與心，肝，脾，腎有關。劉剛[8]等人也認為自閉癥在中醫(yī)的定位在于腦，同心、肝、腎密切相關。臨床辨可分為心肝火亢盛、痰濁擾心、腎精虧虛三型。陸穎[9]認為兒童孤獨癥是由于先天稟賦不足，導致正常人類存在的基本功能不完善，進而導致意識、思維、精神的異常。但也有學者持不同意見，郭嘉中醫(yī)對兒童孤獨癥的治療主要分為針灸、中藥、推拿和綜合療法。認為“先天不足”。腎精不足不一定導致自閉癥。自閉癥有原發(fā)性肝功能障礙，睡眠異常是肝功能障礙的特征癥狀之一。胃腸功能障礙是肝功能障礙的另一個主要表現(xiàn)，所以自閉癥可能根源于先天性肝功能障礙。在四代(理中湯加減)的基礎上，增加白術用量，以設定后天軸，發(fā)揮土壤水分的正常潤澤功能，使中土燥濕與氣機相合，后天自然受益；同時烏梅、芍藥收斂降相火，加強陽明經(jīng)氣的正常下降功能，用九節(jié)菖蒲醒神。孩子的根氣加強，部分皮疹是由于伏邪(風、寒、熱)由內(nèi)而外滲透所致。理解力和語言的提高表明大腦和心臟的失明逐漸減少。
自閉癥是兒童廣泛性發(fā)育障礙最常見的亞型，以社交障礙、語言交流障礙和重復刻板行為為主要臨床表現(xiàn)。通過檢索和查閱文獻，分析和歸納文獻內(nèi)容，總結了近年來中醫(yī)藥治療兒童孤獨癥的研究進展，包括針灸療法、中藥療法、推拿療法和綜合療法等。為兒童孤獨癥的研究和中醫(yī)藥防治提供了一定的依據(jù)。
“金三針療法”是目前研究較多、臨床效果較好的一種針灸療法。2008年，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知，將“金三針療法治療兒童孤獨癥”等技術作為第三批中醫(yī)藥臨床適宜技術推廣項目進行推廣?！敖鹑槸煼ā笔墙鹑鸾淌趧?chuàng)立的一種治療兒童孤獨癥的方法，以頭針組為主。頭針組如四神針、三神針、三神針、三時針結合三神針、三舌針等全球范圍內(nèi)兒童孤獨癥的快速上升趨勢使其成為一個亟待解決的公共衛(wèi)生問題。與國外相比，國內(nèi)的相關研究還處于起步階段，研究報告多是近幾年發(fā)表的。醫(yī)學對自閉癥有比較完整的評估量表，但沒有有效的治療方法。雖然行為訓練有一定效果，可以訓練自閉癥兒童，比如改善其刻板行為，但這只是通過條件反射，刺激兒童的低級反射，并不能從根本上改變兒童大腦的病理狀態(tài)，使其正常發(fā)展。中醫(yī)藥在治療兒童自閉癥方面取得了一些進展。近年來，以金三珍為代表的針灸治療自閉癥療效顯著。此外，在中醫(yī)治療和綜合治療方面也積累了一些經(jīng)驗。但同時也存在一些問題，比如大部分病例沒有得到隨訪，遠期療效難以評價，沒有達到完全治愈的效果；與患病兒童的數(shù)量相比，臨床研究人員的數(shù)量遠遠不夠。因此，需要全社會對兒童自閉癥給予更多的關注，加大對自閉癥治療研究人員和研究經(jīng)費的投入，讓更多的自閉癥兒童回歸社會。?！靶厌槨庇芍心辍⒌蜕?、隱白三個穴位組成，主心、神、腦?！吧嗳槨蔽挥谏喔?，是主要的語言障礙。袁青等。，用“金三針療法”治療多名自閉癥兒童，發(fā)現(xiàn)與綜合措施干預組相比，針刺組的整體療效及其在感覺知覺、精細動作、粗糙動作和口語方面的改善更顯著[12]。根據(jù)臨床基本癥狀，自閉癥可分為肝氣郁結型、心肝火旺型、痰飲型、腎精虧虛型三種類型。發(fā)現(xiàn)金三針療法對不同中醫(yī)型的自閉癥均有一定療效，尤其對肝氣郁結型、心肝火旺型、痰濁中阻型療效更佳[13]。對不同疾病程度自閉癥兒童的臨床療效研究表明，“金三針療法”對不同疾病程度自閉癥兒童均有療效，對重度自閉癥患者療效明顯優(yōu)于行為干預療法[14]。兩個療程(240次)后，金三珍組顯效率為97。行為干預組為64 . 1%。兩組療效差異具有統(tǒng)一規(guī)劃的意義(P < 0.01)。且在第一療程(前120次)和第二療程(后120次)后，金三珍組療效明顯優(yōu)于行為干預組(均P < 0.001) [15]。張明等采用針刺改善自閉癥兒童的語言障礙、智力和社會適應能力，總有效率為65%，而藥物組總有效率僅為30% [16]。發(fā)現(xiàn)針刺能有效縮短自閉癥兒童事件相關電位P3的潛伏期，表明針刺能加速神經(jīng)沖動傳導，縮短大腦對外界信息的認知加工時間。此外，針刺可促進發(fā)育遲緩兒童神經(jīng)纖維的生長發(fā)育，增加大腦皮層突觸的數(shù)量和質(zhì)量，說明兒童經(jīng)針刺治療后P3振幅增加[17]。據(jù)報道，上海醫(yī)院的教授創(chuàng)立的林氏頭皮針療法也用于治療自閉癥。其主要穴位有神庭、丁謙百會、智情區(qū)(原額五穴)、雙感覺區(qū)上1 /5、雙聽覺理解區(qū)(原顳三穴)、小腦蚓部。對提高孩子大小便的自控能力有顯著效果。所有患兒語言功能的改善多在治療21次以內(nèi)，智力水平的提高多在。李諾等。，采用頭針療法醒神，取智九穴(五穴，四智穴)，情志區(qū)和心肝區(qū)，60次為一療程，可顯著提高自閉癥的治療效果，更好地改善兒童的孤獨癥狀，提高其智商、語言能力和社會適應能力，且年齡對療效無影響[19]。Allam等人[20]觀察到山本新頭針對自閉癥兒童語言發(fā)育的改善作用。結果顯示，治療組的認知和語言表達能力明顯優(yōu)于對照組(P < 0.05)。
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