重建依戀——自閉癥的家庭治療 {成人自閉癥的表現(xiàn)}
自閉癥的癥狀和癥狀的解釋。
語言缺陷。
從性別來看，自閉癥兒童中男孩明顯多于女孩。在我們的咨詢經(jīng)歷中，來看我們的大部分患者都是男生。撫養(yǎng)一個(gè)自閉癥兒童家庭的年支出比當(dāng)?shù)仄骄С龈?0%~70%。
第4節(jié)自閉癥治療的現(xiàn)狀。
重復(fù)的行為模式、興趣或活動(dòng)。大多數(shù)自閉癥兒童會(huì)表現(xiàn)出不同類型的單調(diào)，重復(fù)刻板的行為和強(qiáng)烈頑固的個(gè)性化規(guī)則。癥狀分為兩種亞型。(1)總是重復(fù)的感覺運(yùn)動(dòng)行為，如重復(fù)的手或手指運(yùn)動(dòng)。(2)堅(jiān)持一致性，包括狹隘的興趣，刻板的日常行為規(guī)范等。他們總是關(guān)注事物，而不是人，他們經(jīng)常關(guān)注局部而不是整體。
自閉癥兒童的家庭治療。根據(jù)我們嬰兒創(chuàng)傷學(xué)家的理論，我們認(rèn)為在自閉癥兒童的治療中，應(yīng)該遵循創(chuàng)傷治療的基本原則，幫助自閉癥兒童重新獲得安全感和控制感。由于早期生活中的主要?jiǎng)?chuàng)傷與依戀有關(guān)，父母參與治療、兒童重建、安全依戀、兒童康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，因此我們不直接干預(yù)自閉癥兒童的相關(guān)癥狀，而是將工作重點(diǎn)放在父母身上。首先，我們強(qiáng)調(diào)情感支持對(duì)父母的重要性。第二，自閉癥兒童與父母的良好互動(dòng)是發(fā)展社交能力的基礎(chǔ)。我們的一個(gè)主要任務(wù)就是幫助家長深入了解孩子，了解孩子的需求，然后和孩子很好的互動(dòng)。第三，由于自閉癥兒童的特殊需求，我們建議家長盡量給孩子提供一個(gè)穩(wěn)定、安全、簡單的生活環(huán)境，包括家庭環(huán)境、幼兒園環(huán)境等各個(gè)方面?？紤]到孩子對(duì)人際威脅的高度敏感性，在初始階段就要降低刺激強(qiáng)度。當(dāng)孩子和父母的關(guān)系變好了，孩子的安全感提高了，就應(yīng)該逐步打開孩子的社交空間。對(duì)于已經(jīng)入學(xué)的自閉癥兒童家庭來說，也應(yīng)該清楚，這個(gè)階段保護(hù)孩子的安全感比學(xué)習(xí)文化知識(shí)更重要。
持續(xù)的社會(huì)赤字。他們?nèi)狈εc他人的眼神交流，很難進(jìn)行眼神交流，眼神有些散漫迷茫，很難用社交手勢(shì)與人交流，也很難理解社交手勢(shì)。明顯缺乏關(guān)聯(lián)社會(huì)情境和情緒的能力。他難過的時(shí)候可能會(huì)笑，但是別人笑的時(shí)候他可能不會(huì)覺得好笑。人們不能閱讀和辨別。事實(shí)上，他們對(duì)父母的情緒狀態(tài)非常敏感，他們的情緒和社交情境的不匹配可能與這些孩子更關(guān)注自己而不是社交情境有關(guān)。在所有癥狀恢復(fù)的過程中，社會(huì)相關(guān)癥狀恢復(fù)緩慢，往往是最后恢復(fù)的。從社會(huì)對(duì)象來看，康復(fù)的順序一般是先和父母關(guān)系變好，再和其他成年人，最后和同齡人。孩子和父母關(guān)系變好的信號(hào)是什么？我觀察到的一個(gè)信號(hào)是，孩子開始重視父母的感受。家長需要做好心理準(zhǔn)備，降低期望值，否則容易產(chǎn)生挫敗感。
遺傳因素。一些自閉癥兒童的父母可能過于敏感。
嬰兒期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙假說。基于緊張世界和智力發(fā)展不平衡理論，據(jù)說我們提出了一種新的理解自閉癥癥狀的假說，用來解釋自閉癥的典型行為和情緒癥狀。我們認(rèn)為自閉癥的典型癥狀與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀高度相似，因此可能是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在嬰兒期的發(fā)作。母嬰依戀關(guān)系在6~8個(gè)月時(shí)達(dá)到高強(qiáng)度。一旦建立了依戀關(guān)系，寶寶就會(huì)產(chǎn)生分離焦慮。當(dāng)母親離開后，孩子會(huì)被恐懼等情緒困擾。這一時(shí)期從孩子出生后的8個(gè)月持續(xù)到24個(gè)月。當(dāng)嬰兒在兩歲半這個(gè)最重要的依戀期之前受到各種事件的創(chuàng)傷，包括長期與重要的依賴對(duì)象分離，依戀關(guān)系就會(huì)受到損害。依戀相關(guān)創(chuàng)傷是兒童在三歲前最容易經(jīng)歷的心理創(chuàng)傷，這個(gè)時(shí)間與自閉癥的發(fā)病時(shí)間高度重合。自閉癥兒童的社交功能障礙可能是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙回避癥狀的表現(xiàn)。我們假設(shè)自閉癥兒童的創(chuàng)傷相關(guān)事件與人有關(guān)，他們沒有建立起對(duì)他人的基本信任。所以他們逃避人際交往的行為，其實(shí)是一種保護(hù)自己免受傷害的方式。他們狹隘單調(diào)的興趣也可能是創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙回避癥狀的一種表現(xiàn)，類似于在眼前晃手。這種刻板的行為其實(shí)可以在一定程度上阻擋與他人的直接目光接觸，從而緩解人際交往中的恐懼和焦慮。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的另一個(gè)核心癥狀是高度警覺，這在自閉癥兒童中也很典型。比如睡眠障礙和自閉癥的共病率高達(dá)45%~86%。這些孩子往往會(huì)出現(xiàn)入睡困難、醒來困難甚至夢(mèng)游等問題。由于兒童的語言發(fā)展有限，我們很難確定這種睡眠障礙是否與創(chuàng)傷相關(guān)的夢(mèng)有關(guān)，但至少它表現(xiàn)出了典型的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的高警覺狀態(tài)。兒童的攻擊性和注意力缺陷也可能與創(chuàng)傷后緊急障礙的高警覺性有關(guān)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也可以用來解釋自閉癥兒童的語言發(fā)育遲緩。對(duì)歐洲難民的研究發(fā)現(xiàn)，心理創(chuàng)傷會(huì)影響難民對(duì)第二語言的習(xí)得。這些孩子在生理層面有自己獨(dú)特的自閉癥易感因素。他們的感覺過敏使他們很容易陷入感覺超負(fù)荷的狀態(tài)，所以他們會(huì)高度警惕地看著周圍。他們往往會(huì)高估環(huán)境的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在經(jīng)歷負(fù)面事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生過度的焦慮和恐懼。正是因?yàn)檫@些特點(diǎn)，自閉癥兒童對(duì)穩(wěn)定、安全的環(huán)境的要求比發(fā)育正常的兒童更高。一般敏感的父母會(huì)覺得養(yǎng)這些孩子特別難。要理解孩子這些行為背后的意義和需求是一件特別困難的事情，需要父母有超強(qiáng)的理解力，同時(shí)保持絕對(duì)的溫暖和穩(wěn)定。因此，我們對(duì)自閉癥的干預(yù)將非常強(qiáng)調(diào)幫助和指導(dǎo)父母的育兒行為。
智力不平衡發(fā)展理論。自閉癥兒童在感知空間推理上優(yōu)勢(shì)明顯，但在社交語言上劣勢(shì)明顯。超感知能力會(huì)讓自閉癥兒童感覺過敏。
他們對(duì)社交活動(dòng)毫無興趣，專注于刻板重復(fù)的事情，迷戀球童，非?？咕芨淖?。他們都表現(xiàn)出社交退縮和重復(fù)刻板印象。自閉癥的特征是一種普遍的發(fā)育障礙。自閉癥的兩個(gè)核心癥狀，社會(huì)交流和社會(huì)互動(dòng)的持續(xù)不足，以及重復(fù)刻板的行為模式，興趣或活動(dòng)。
行為分析療法的應(yīng)用。目前，它被認(rèn)為是治療自閉癥的主流方法。
第二章家庭治療簡介。
第一節(jié)家庭治療概述。
第1章了解自閉癥。
關(guān)于智力。自閉癥兒童在某些認(rèn)知領(lǐng)域具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)出明顯的學(xué)業(yè)能力。這些孩子表現(xiàn)出智商高但發(fā)育不均衡的特點(diǎn)。他們有優(yōu)越的知覺和空間推理能力，但在社會(huì)和語言方面有明顯的劣勢(shì)。
激烈的世界理論。說明自閉癥兒童的大腦在局部區(qū)域表現(xiàn)出較高的功能狀態(tài)。這種集中在新皮層和杏仁核的局部神經(jīng)群的高功能狀態(tài)，使自閉癥兒童表現(xiàn)出高意識(shí)、高注意力、高記憶力和高情緒激活的特點(diǎn)。由于感覺超敏感的自閉癥兒童會(huì)對(duì)外界刺激進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和選擇，停留在信息有限、安全性高的內(nèi)部世界，意外的闖入或強(qiáng)行接觸新鮮刺激都可能引起過度的焦慮反應(yīng)。
家庭治療的特點(diǎn)和理念。家庭治療是一種以家庭為治療對(duì)象的心理治療方法。與傳統(tǒng)的個(gè)體治療相比，家庭治療是在整個(gè)家庭背景下治療個(gè)體癥狀。家庭治療以系統(tǒng)觀為理論基礎(chǔ)來看待個(gè)體心理問題。根據(jù)家庭治療的理論，有一定心理癥狀的患者往往是功能失調(diào)的家庭，他們是被潛意識(shí)選中的，可以代表有家庭內(nèi)部矛盾的個(gè)體。所以個(gè)人的癥狀不完全是他個(gè)人的問題，而是家庭功能失調(diào)的癥狀。家庭治療不僅關(guān)注個(gè)體癥狀，也關(guān)注家庭系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)通過調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)，家庭動(dòng)機(jī)改變每一個(gè)家庭成員。循環(huán)思維讓我們看到父母和孩子互動(dòng)的過程，進(jìn)而明白如果目前很難解決孩子的問題，那么處理自己的情緒問題就是父母可以控制的部分，我們可以以此為突破口切斷這樣的惡性循環(huán)。
目前普遍認(rèn)為自閉癥是一種受多個(gè)基因影響的遺傳病。遺傳因素在自閉癥的發(fā)病中起著重要的作用。自閉癥的癥狀源于大腦結(jié)構(gòu)和功能的異常發(fā)育。
懷孕和分娩期間的環(huán)境因素。目前對(duì)胎兒和因素的研究很多，包括母親孕期的感染和用藥問題，葉酸和維生素的過量服用，母親孕期的重金屬暴露等。理論上，這些因素可能會(huì)改變母親的免疫功能，從而影響胎兒的大腦發(fā)育。但目前還沒有足夠的據(jù)知道這些因素可以構(gòu)成自閉癥的致病因素。在流行病學(xué)研究中，大量的調(diào)查集中在父母生育年齡與自閉癥的關(guān)系上，大多數(shù)研究認(rèn)為父母年齡與兒童自閉癥的發(fā)病有關(guān)。
第二部分:中國兒童孤獨(dú)癥的現(xiàn)狀。
自閉癥的病因?qū)W探索。
運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀的改善與人際關(guān)系有關(guān)。如果孩子的社會(huì)狀況改善了，他們的運(yùn)動(dòng)技能就會(huì)慢慢發(fā)展。當(dāng)孩子的社交情況開始慢慢好轉(zhuǎn)，很多癥狀自然會(huì)好轉(zhuǎn)。所以我覺得促進(jìn)各種癥狀改善最重要的是人際關(guān)系的改善。
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