自閉癥科普|自閉癥兒童康復(fù)科普知識(shí)手冊(cè) <湖南自閉癥>
自閉癥不是心理疾病，但大多數(shù)自閉癥兒童都有心理問題，比如認(rèn)知、情緒、行為問題。自閉癥不是孤僻。(不要以為自閉癥孩子是內(nèi)向的人那么簡(jiǎn)單。別再叫內(nèi)向的孩子自閉癥了。很多孩子被“槍斃”，甚至被送到康復(fù)機(jī)構(gòu)。)
自閉癥的發(fā)病率存在明顯的性別差異。男生患病率明顯高于女生，一般男女患病率為4-6/1。
自閉癥的病因仍然不明。流行病學(xué)研究篩選出了很多可能導(dǎo)致自閉癥的危險(xiǎn)因素，但沒有一個(gè)是導(dǎo)致自閉癥的直接因素。普遍認(rèn)為遺傳變異和不良環(huán)境的相互作用，尤其是從頭突變，可能是自閉癥的主要病因，但具體的致病因素和機(jī)制尚不清楚。研究表明，一些因素，如年邁的父母、懷孕期間的感染、藥物治療不當(dāng)或孕早期接觸化學(xué)物質(zhì)，可能會(huì)增加自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。
(2)座椅周圍環(huán)境的布局簡(jiǎn)潔明了?？磳W(xué)生附近的教室墻壁和桌面，盡量少放與教學(xué)無關(guān)的東西。
(6)目前很多醫(yī)院的醫(yī)生缺乏自閉癥診斷的知識(shí)和足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是年紀(jì)輕輕的自閉癥癥狀很難確診，所以很多情況下把自閉癥當(dāng)成一種暫時(shí)性的疾病。
《中國(guó)自閉癥教育與康復(fù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示，目前，中國(guó)自閉癥患者超過1000萬，0至14歲兒童可能超過200萬。希望你能傳遞給身邊的人，尤其是不知道自閉癥/孤獨(dú)癥的人，呼吁社會(huì)對(duì)自閉癥兒童少一些排斥，多一些理解和支持。每一個(gè)自閉癥家庭，每一個(gè)自閉癥相關(guān)從業(yè)者，都會(huì)非常感激。
有研究表明，56-90%的自閉癥兒童都有感覺統(tǒng)合失調(diào)，所以大部分會(huì)出現(xiàn)感覺問題。比如感知敏感:有些聲音我喜歡，但有些我特別害怕；觸摸異常:不喜歡擁抱，不喜歡觸摸；痛覺異常:更害怕疼痛；視覺異常:喜歡或厭惡特殊圖像，如斜視、后視；感覺異常:喜歡坐車，害怕坐電梯，喜歡旋轉(zhuǎn)。
(3)教師要仔細(xì)觀察自閉癥兒童的亂發(fā)脾氣，仔細(xì)分析其原因，尤其是他們的需求。他們絕不應(yīng)該誤解和誤導(dǎo)，應(yīng)該采取寬容和理解的態(tài)度，創(chuàng)造一個(gè)和諧穩(wěn)定的班級(jí)氛圍。師生要一起接納自閉癥兒童，避免環(huán)境壓力導(dǎo)致自閉癥兒童發(fā)脾氣。
(4)保持心情愉悅，懂得幽默，堅(jiān)持鍛煉。懂得觀察自己是否過度勞累或者情緒透支，適當(dāng)給自己一些喘息的空間。父母的心態(tài)和身體狀況好了，才能給孩子一個(gè)輕松愉快的成長(zhǎng)環(huán)境。
本手冊(cè)由中國(guó)殘聯(lián)康復(fù)部在2015年5月17日第25個(gè)全國(guó)助殘日組織專家編制。它分為三個(gè)部分。第一部分是“了解自閉癥”，第二部分是“家長(zhǎng)必讀”，第三部分是“康復(fù)教育”。原文內(nèi)容如下:
如果堅(jiān)持科學(xué)的干預(yù)和持續(xù)的支持，相當(dāng)一部分自閉癥兒童將來能夠獨(dú)立生活，在支持性的環(huán)境中找到工作，自立自強(qiáng)。對(duì)于能力得到良好發(fā)展和訓(xùn)練的孩子來說，他們可以在某些方面大有作為，實(shí)現(xiàn)更大的人生價(jià)值。
根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心2009年的一項(xiàng)調(diào)查，大約46%的自閉癥兒童的智商處于平均水平或以上。目前還沒有靈敏可靠的工具來測(cè)試自閉癥兒童的智商，上面提供的智商指數(shù)只代表一個(gè)估計(jì)。然而，這一結(jié)果表明，一些自閉癥兒童的智商與普通人群相同或更高。另?yè)?jù)報(bào)道，60%的自閉癥兒童有不同程度的智力障礙。
(2)讓你的朋友知道，你的孩子不是搗蛋鬼，只是他的行為需要慢慢規(guī)范，而作為家長(zhǎng)，你已經(jīng)開始逐漸介入。
(3)學(xué)會(huì)如何控制孩子的壞脾氣。這不容易做到，但這是為了你的家人，為了你的孩子，為了你們所有人過上正常的生活。作為父母，你必須學(xué)會(huì)這一點(diǎn)。要分析并找到合適的方式來表達(dá)孩子的行為，要知道如何讓孩子從當(dāng)眾發(fā)脾氣迅速變得安靜。有時(shí)候，一些音樂、電子產(chǎn)品、食物和輔助通訊工具也能達(dá)到這種效果。
(2)不要太在意周圍人的眼光或想法。我們真的不需要那些負(fù)面的東西。如果你覺得別人的眼光或行為讓你自卑，不敢面對(duì)，那就想想是什么原因造成的。你是因?yàn)楹⒆拥牟划?dāng)行為或舉動(dòng)而感到羞恥，還是自己的心態(tài)？如果是前者，那么我們會(huì)努力改變這些行為，教會(huì)孩子在公共場(chǎng)合如何應(yīng)對(duì)。如果是后者，就要趕緊端正心態(tài)。作為父母，首先要接受孩子的差異，然后才會(huì)帶動(dòng)身邊的人逐漸接受。
根據(jù)美國(guó)國(guó)家自閉癥中心2009年發(fā)表的研究報(bào)告，目前，通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)明對(duì)自閉癥兒童有效的治療方法有十一種。包括前因包、行為包、幼兒綜合行為治療和聯(lián)合注意干預(yù)。、建模、自然主義教學(xué)策略、同伴培訓(xùn)包、關(guān)鍵反應(yīng)治療、日歷、自我管理和基于故事的干預(yù)包。簡(jiǎn)單來說，這些都是基于應(yīng)用行為分析(ABA)的康復(fù)教育方法。
這個(gè)階段的重點(diǎn)是提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和技能。在中級(jí)階段的基礎(chǔ)上，家長(zhǎng)和老師可以逐步增加難度和孩子的自主學(xué)習(xí)能力。結(jié)合孩子的興趣、能力和生活環(huán)境，讓孩子在語(yǔ)言認(rèn)知方面掌握物體的功能、形狀、類別等知識(shí)，在語(yǔ)言方面開始和家長(zhǎng)使用交際語(yǔ)言，學(xué)習(xí)小組課的技巧。
自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是大腦的一種發(fā)育性障礙，表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、交流障礙和重復(fù)、有限的興趣行為。自閉癥在三歲之前就開始了，三歲之后就很明顯了。大多數(shù)孩子需要長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育支持。
(2)自閉癥兒童中，存在大量的智力問題，很多家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心智障而忽視自閉癥。
70%以上的自閉癥患者會(huì)有不同類別和程度的其他疾病(共病)。常見的有精神障礙、感覺異常、胃腸問題、注意力障礙、智力低下、癲癇、免疫失衡、焦慮抑郁等。這些疾病會(huì)對(duì)自閉癥患者的生活質(zhì)量、康復(fù)效果和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。
自閉癥是大腦的一種發(fā)育障礙，表現(xiàn)為社交障礙、交流障礙和重復(fù)、有限的興趣行為。自閉癥在三歲之前就開始了，三歲之后就很明顯了。大多數(shù)孩子需要長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育支持。
學(xué)習(xí)時(shí)，首先要穩(wěn)定孩子的情緒，仔細(xì)觀察分析，找出情緒行為問題的原因，調(diào)整處理方法(如合理安排環(huán)境，及時(shí)調(diào)整內(nèi)容，改變要求，改進(jìn)方法，改善對(duì)待態(tài)度等。);教師應(yīng)該微笑著面對(duì)孩子進(jìn)行教學(xué)，即使遇到孩子的情緒和行為問題，也要保持良好的狀態(tài)。二是合理安排教學(xué)環(huán)境，如利用專門的個(gè)別訓(xùn)練室，使用多樣化的教材，善于利用各種感官刺激幫助孩子理解和掌握知識(shí)技能；第三，要用簡(jiǎn)單、明確、直接的指令，包括口頭、書面、肢體語(yǔ)言或環(huán)境暗示，提高孩子的自主學(xué)習(xí)和活動(dòng)能力；第四，要注意減少孩子的自我刺激行為，如搖手指、玩舌頭、抓頭發(fā)、盯著天空等。我們要積極應(yīng)對(duì)這些行為，加強(qiáng)溝通，教會(huì)孩子學(xué)會(huì)自控訓(xùn)練。
自2006年以來，自閉癥在中國(guó)被列為精神殘疾。
◆其他常見的行為還有多動(dòng)、注意力分散、自我刺激行為。
不會(huì)，發(fā)現(xiàn)自閉癥發(fā)生在孩子出生前，從出生后幾個(gè)月到3歲逐漸出現(xiàn)。他們中的一部分人起初有著和普通孩子一樣的表現(xiàn)，但功能逐漸退化產(chǎn)生自閉癥癥狀。需要注意的是，自閉癥的核心癥狀可能會(huì)持續(xù)終生。雖然科學(xué)及時(shí)的康復(fù)可以幫助自閉癥兒童不斷進(jìn)步，走向獨(dú)立，但并不意味著自閉癥會(huì)在童年終結(jié)。
自閉癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自閉癥兒童的需求和自身情況，逐步配置必要的康復(fù)教育設(shè)備，?？祻?fù)教育的效果。如配備有效的個(gè)體化評(píng)估軟件和設(shè)備[C-PEP或PEP3]、部分或完整的感覺訓(xùn)練設(shè)備、一定數(shù)量的功能性康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備和康復(fù)設(shè)施；此外，還應(yīng)該有電視機(jī)、DVD機(jī)、錄音機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、電腦、投影儀等。如開設(shè)相關(guān)課程，應(yīng)提供相應(yīng)的設(shè)備。
(4)建立交流模式，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)信號(hào)說話(如點(diǎn)名、眼神交流等。).在班級(jí)輔導(dǎo)之前，教自閉癥兒童舉手發(fā)言，一旦舉手發(fā)言，立即給予正面強(qiáng)化。
自閉癥孩子的表現(xiàn)每個(gè)人都不一樣。智力，從智商低于40到天才智商高于120；語(yǔ)言，從沒有語(yǔ)言到機(jī)械模仿，口才甚至詭辯；社交興趣方面，從對(duì)人不感興趣到對(duì)人感興趣再到討厭別人；興趣方面，從瓶蓋到天文，從磚瓦到地圖、交通路線，從廣告到歷史人物傳記，從計(jì)算萬年歷、平方、普通人夠不著的數(shù)字演算，從文盲到刻骨銘心的記憶天才；除了自閉癥孩子具體的交流和社交表現(xiàn)，每個(gè)孩子的表現(xiàn)都是不一樣的。
因?yàn)槊總€(gè)自閉癥孩子的情況都不一樣，評(píng)估可以讓康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃更有針對(duì)性。目前國(guó)內(nèi)常用的評(píng)估方法有自閉癥兒童心理教育評(píng)估(簡(jiǎn)稱PEP-3，簡(jiǎn)稱CPEP)、基本語(yǔ)言與學(xué)習(xí)技能評(píng)估(簡(jiǎn)稱ABLLS-R)和語(yǔ)言行為評(píng)估課程(簡(jiǎn)稱VB-MAPP)。一般這些評(píng)價(jià)可以由家長(zhǎng)根據(jù)孩子的實(shí)際情況填寫，然后由專業(yè)的行為分析師與孩子進(jìn)行互動(dòng)，得到一個(gè)相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)結(jié)果。
作為一個(gè)陌生人，看到自閉癥兒童，可以根據(jù)情況做出不同的反應(yīng)。如果他們主動(dòng)和你打招呼，我們可以點(diǎn)頭微笑回應(yīng)。如果他們有一些不合適的行為，我們可以不理會(huì)，不要給家長(zhǎng)出主意。有時(shí)候忽視也是一種包容和接納。
個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃是針對(duì)自閉癥兒童確切需求的康復(fù)教育計(jì)劃。一般國(guó)外一個(gè)計(jì)劃一年，國(guó)內(nèi)大部分機(jī)構(gòu)三個(gè)月。培訓(xùn)計(jì)劃的內(nèi)容需要包括不同階段的不同內(nèi)容。要因材施教，量體裁衣，讓孩子受益最大化。
(1)在孩子一歲之前，可以表現(xiàn)的行為范圍有限，對(duì)其行為類型和發(fā)展?fàn)顩r缺乏足夠的決定性診斷依據(jù)，也沒有有效的儀器進(jìn)行檢測(cè)。
根據(jù)2010年7月23日衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《兒童孤獨(dú)癥診斷、治療和康復(fù)指南》，兒童孤獨(dú)癥始于3歲前，其中三分之二在出生后逐漸出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀，約三分之一在正常發(fā)育1-2年后出現(xiàn)倒退，開始出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀。
(1)提前告訴朋友你的孩子會(huì)做什么，這些表現(xiàn)代表什么。比如，當(dāng)有陌生人和你打招呼時(shí)，你的孩子會(huì)捂住耳朵，避開視線。這是他自我保護(hù)，不愿與人交流的表現(xiàn)。如果對(duì)方繼續(xù)和孩子打招呼，可能會(huì)導(dǎo)致問題行為。你可以告訴你的朋友，和你的孩子一起點(diǎn)頭是一種可以接受的問好方式，這樣可以避免聚會(huì)上的尷尬。
如果堅(jiān)持科學(xué)的干預(yù)和持續(xù)的支持，相當(dāng)一部分自閉癥兒童將來能夠獨(dú)立生活，在支持性的環(huán)境中找到工作，自立自強(qiáng)。對(duì)于能力得到良好發(fā)展和訓(xùn)練的孩子來說，他們可以在某些方面大有作為，實(shí)現(xiàn)更大的人生價(jià)值。(自閉癥兒童不懂“混日子”)
(5)身體健康。
8歲之前是對(duì)自閉癥最好的期待。其中，3歲之前是自閉癥兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育的可塑性越大，因此早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是自閉癥兒童康復(fù)教育最重要的基本策略。(發(fā)現(xiàn)問題盡早介入，不要總是糾結(jié)于這里那里，查，查，查。盡早找到合適的康復(fù)單位進(jìn)行康復(fù)，不要耽誤了關(guān)鍵期。)
如果沒有明確的基因檢測(cè)，生二胎確實(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)。但是各家的情況不能一概而論。一般來說，90%以上有自閉癥兒童的家庭也能生出正常健康的孩子；如果二胎生女孩，患病風(fēng)險(xiǎn)更低；從世界各地的案例來看，連續(xù)兩個(gè)雙胞胎生出自閉癥孩子的案例很少。
自閉癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)接收兒童的年齡配備符合年齡生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)的玩具、教具和圖書。比如給2-3歲的孩子配備蠟筆、紙、積木、毛絨玩具、3-5句彩色的書；大一點(diǎn)的孩子可以選擇配備全套的工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具以及圖片和句子比較復(fù)雜的書籍。
(4)開始時(shí)，一些自閉癥兒童表現(xiàn)出與正常兒童相同的發(fā)展，自閉癥的癥狀直到2-3歲才出現(xiàn)。
一般來說，兒童醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院兒科、綜合醫(yī)院兒科都可以診斷自閉癥。
(5)加強(qiáng)心理建設(shè)，改善自閉癥兒童的執(zhí)拗、自我刺激等不良行為。適當(dāng)發(fā)展這些學(xué)生的口語(yǔ)交際能力和個(gè)人意志表達(dá)能力，可以減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。
目前，世界上針對(duì)自閉癥的干預(yù)技術(shù)有數(shù)百種。這個(gè)怎么選？2009年，美國(guó)國(guó)家自閉癥中心公布了一份名為《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告》的文件。本報(bào)告的目的是為家長(zhǎng)、教育工作者和其他專業(yè)人員提供自閉癥患者干預(yù)有效性的依據(jù)。《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告》的總體概括是，已被實(shí)的有效干預(yù)方法中，有三分之二是完全在應(yīng)用行為分析(ABA)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其余是綜合行為心理學(xué)及相關(guān)理論而得來的。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)系統(tǒng)引入了上述部分方法，如應(yīng)用行為分析、關(guān)鍵技能培訓(xùn)等。因?yàn)槊總€(gè)孩子的評(píng)價(jià)結(jié)果不同，機(jī)構(gòu)要充分考慮他們的需求，包括發(fā)展需求、專業(yè)技術(shù)支持需求、環(huán)境需求等。，并提供合適的服務(wù)內(nèi)容。沒有必要讓他們都參加康復(fù)教育機(jī)構(gòu)提供的培訓(xùn)項(xiàng)目。只有選對(duì)了才是最好的。
在教育教學(xué)和活動(dòng)中，要充分發(fā)揮班內(nèi)其他孩子的引導(dǎo)和示范作用，促進(jìn)學(xué)生對(duì)自閉癥同伴的接納。比如選擇學(xué)習(xí)能力相對(duì)較強(qiáng)、有一定管理能力的孩子，幫助自閉癥孩子融入課堂學(xué)習(xí)和活動(dòng)；或者在班級(jí)甚至全校范圍內(nèi)開展伙伴輔導(dǎo)活動(dòng)，讓能力強(qiáng)的孩子充當(dāng)小老師，帶領(lǐng)自閉癥孩子在集體學(xué)習(xí)和休息時(shí)開展活動(dòng)，發(fā)揮伙伴輔導(dǎo)的作用，讓自閉癥孩子和其他同學(xué)一起感受快樂而不孤獨(dú)。
學(xué)前階段是兒童建立生活能力和準(zhǔn)備學(xué)習(xí)技能的重要階段。第一，幫助孩子學(xué)習(xí)基本的生活技能，減少依賴和干擾，為獨(dú)立生活能力的建立打好基礎(chǔ)。通過科學(xué)干預(yù)，這個(gè)階段的孩子在詞匯、語(yǔ)言、社會(huì)生活等方面都有了一定的積累。家長(zhǎng)可以開始讓孩子學(xué)習(xí)識(shí)字、寫字、數(shù)學(xué)，但一定要遵循評(píng)價(jià)、興趣、自主的原則。認(rèn)知教育不是學(xué)前康復(fù)教育的重點(diǎn)。
應(yīng)用行為分析(ABA)是一門關(guān)于行為規(guī)律的社會(huì)科學(xué)，其主要目的是分析和改進(jìn)具有社會(huì)意義、可觀察、可測(cè)量和客觀規(guī)律的人類行為。應(yīng)用行為分析的特征包括:適用性、行為性、分析性、技術(shù)性、概念的系統(tǒng)性、有效性和一般性。應(yīng)用行為分析涵蓋的范圍很廣。其部分原理已應(yīng)用于自閉癥康復(fù)教育，并有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。但是，應(yīng)用行為分析并不是因?yàn)樽蚤]癥。應(yīng)用行為分析的核心是理解和改善行為。具體而言，它是一門系統(tǒng)地應(yīng)用行為原理來有效改善社會(huì)意義行為，并通過實(shí)驗(yàn)方法明其有效性和相關(guān)性的科學(xué)。應(yīng)用行為分析中涉及的一些行為原則，如強(qiáng)化、懲罰、回歸、塑造等。，首先通過實(shí)驗(yàn)行為分析闡明，然后應(yīng)用于改善人類行為和生活質(zhì)量。
自閉癥兒童之間差異很大，大部分沒有特殊能力，只有少數(shù)表現(xiàn)出“孤島智慧”，在繪畫、樂器、音樂、色彩、計(jì)算、機(jī)械記憶、方位辨別等方面都有突出表現(xiàn)。如果對(duì)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化，這些能力將對(duì)他們的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極的意義。
教育可以讓自閉癥兒童和普通學(xué)生共同學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，學(xué)會(huì)做人、求知、創(chuàng)造，使他們?cè)谖磥砟軌蜃匀坏厝谌肷鐣?huì)，獨(dú)立、平等地參與社會(huì)生活。同時(shí)，學(xué)校將根據(jù)自閉癥兒童的特殊需求，為他們提供特殊教育和服務(wù)，為他們提供必要的康復(fù)和補(bǔ)償訓(xùn)練，努力使他們與其他學(xué)生享有平等的機(jī)會(huì)和共同發(fā)展。
由于缺乏溝通能力，自閉癥兒童會(huì)通過一些不恰當(dāng)?shù)男袨閬砦说淖⒁饬?，得到自己想要的東西，逃避自己不想做的事情。作為家長(zhǎng)，首先要知道如何應(yīng)對(duì)不同的問題行為，避免問題行為成為孩子不恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。在問題行為發(fā)生之初就進(jìn)行干預(yù)是非常重要的，不要等到問題行為成為一個(gè)長(zhǎng)期存在的問題或者一個(gè)嚴(yán)重的危害行為之后才試圖去解決。
“不行！”自閉癥患者一般不會(huì)故意攻擊他人，但由于他們的溝通和表達(dá)障礙，有時(shí)會(huì)以不同的方式與他人“交流”，或者當(dāng)人們不理解他們的需求和愿望時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)行為和情緒問題。不會(huì)算計(jì)人，缺乏抵抗力，被認(rèn)為是最真實(shí)的人。別擔(dān)心，如果你孩子班上有自閉癥孩子，他們不會(huì)欺負(fù)你孩子的。也請(qǐng)教育孩子團(tuán)結(jié)友愛，幫助同學(xué)。)
這一階段側(cè)重于基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力的建立，包括語(yǔ)言和言語(yǔ)表達(dá)、動(dòng)作模仿能力、視覺訓(xùn)練、游戲和社交技能、發(fā)音跟進(jìn)和糾正。這個(gè)階段很重要。早期正確的專業(yè)干預(yù)可以為以后的學(xué)習(xí)和預(yù)后發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。但這些都是非常專業(yè)和循序漸進(jìn)的過程，需要專業(yè)人士和機(jī)構(gòu)的持續(xù)支持。
附上《自閉癥兒童康復(fù)科學(xué)知識(shí)手冊(cè)》原文，方便下載使用。
目前，世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)報(bào)告全球平均患病率為62/萬(0.62%)，相當(dāng)于每160名兒童中就有一名自閉癥兒童。根據(jù)各國(guó)的報(bào)告，自閉癥的實(shí)際患病率可能比這個(gè)數(shù)字還要高。
自閉癥兒童康復(fù)教育包括基本學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)能力、自理能力和運(yùn)動(dòng)技能四個(gè)部分?；A(chǔ)學(xué)習(xí)技能是指兒童的視覺觀察和手眼協(xié)調(diào)能力；語(yǔ)言理解、表達(dá)和溝通能力；游戲技能、社交技能、團(tuán)體活動(dòng)中的合作以及執(zhí)行日常事務(wù)的能力。學(xué)習(xí)能力是指孩子的閱讀、寫作和數(shù)學(xué)能力。一般是針對(duì)四歲以上的孩子。自理能力很重要。從孩子訓(xùn)練開始，就應(yīng)該貫穿整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃。自理能力包括穿衣、吃飯、洗漱、如廁的能力。在運(yùn)動(dòng)技能方面，要保孩子的粗大動(dòng)作(跑、跳、扔球等。)和精細(xì)動(dòng)作(串珠、積木、扣紐扣等。)在康復(fù)訓(xùn)練中得到充分實(shí)踐。
不是的，幾十年前，在人們還不了解自閉癥的時(shí)候，就有人認(rèn)為成人撫養(yǎng)孩子的方式不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致孩子，尤其是母親，患上自閉癥。有一種說法叫“冰箱媽媽論”，意思是媽媽冷冰冰的育兒方式會(huì)讓孩子患上自閉癥。這個(gè)說法已經(jīng)被科學(xué)和事實(shí)推翻了。明自閉癥是大腦的一種發(fā)育障礙，與父母養(yǎng)育方式無關(guān)。
◆鸚鵡模仿自己的舌頭。不斷重復(fù)別人說過或聽過的廣告詞等。
首先，需要全體學(xué)生樹立正確的殘疾人和殘疾人現(xiàn)代文明觀。自閉癥學(xué)生是社會(huì)大家庭的成員，應(yīng)該得到理解、尊重、關(guān)心和幫助。
聽課的自閉癥兒童在課堂上或多或少會(huì)表現(xiàn)出一些令人不安的行為，如離開座位、注意力不集中、發(fā)脾氣、不按規(guī)定說話、心理問題等。教師可以采取以下方法進(jìn)行課堂行為管理:
2007年12月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過決議:從2008年起每年的4月2日定為“世界自閉癥關(guān)注日”，以提高人們對(duì)自閉癥及相關(guān)研究和診斷，以及自閉癥患者的關(guān)注。
(5)有些家長(zhǎng)對(duì)孩子的身心發(fā)展缺乏了解。起初，他們忽略了它，然后他們不相信它。他們想等一段時(shí)間再看，耽誤了診斷。
一些自閉癥兒童在運(yùn)動(dòng)功能方面也表現(xiàn)出過敏或低敏感性。比如他們不喜歡崎嶇不平的地面，容易暈車暈船，不喜歡被人推，動(dòng)起來總是抓著什么東西保持平衡。其他人喜歡來回?fù)u擺，轉(zhuǎn)圈，坐著不動(dòng)，保持活躍。
一般來說，8歲之前是對(duì)自閉癥最好的預(yù)期。其中，3歲之前是自閉癥兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育的可塑性越大，因此早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是自閉癥兒童康復(fù)教育最重要的基本策略。
自閉癥不是心理疾病，但大多數(shù)自閉癥兒童都有心理問題，比如認(rèn)知、情緒、行為問題。自閉癥不是孤僻。
(3)自閉癥的主要問題之一是語(yǔ)言發(fā)展問題，語(yǔ)言發(fā)展問題要到3歲才能完全識(shí)別。
自閉癥患者一般不會(huì)故意攻擊他人，但由于他們的溝通和表達(dá)障礙，有時(shí)會(huì)以不同的方式與他人“交流”，或者當(dāng)人們不理解他們的需求和愿望時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)行為和情緒問題。自閉癥患者沒有“害人”之心，不會(huì)算計(jì)別人，缺乏抵抗力。他們被認(rèn)為是最真實(shí)的人。
(4)如果孩子對(duì)某些食物過敏，可以提前告訴對(duì)方，或者主動(dòng)索要食物與大家分享。
公認(rèn)的權(quán)威診斷機(jī)構(gòu)有:北京大學(xué)第六醫(yī)院、中山大學(xué)第三醫(yī)院等。
世界自閉癥日被稱為“世界提高自閉癥意識(shí)日”。2007年12月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過決議，從2008年起將每年的4月2日定為“世界提高自閉癥意識(shí)日”，旨在提高人們對(duì)自閉癥相關(guān)研究和診斷以及自閉癥患者的關(guān)注。每年的4月2日，聯(lián)合國(guó)都會(huì)公布自閉癥日的主題，聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)會(huì)發(fā)表講話，世界各地也會(huì)舉行各種宣傳倡導(dǎo)活動(dòng)。
1943年，約翰·霍普金斯大學(xué)著名兒童精神病學(xué)家利奧·坎納(Leo Kanner)發(fā)表了第一篇關(guān)于自閉癥的論文，列舉了11個(gè)兒童案例，首次提出了自閉癥的概念。1982年，南京腦科醫(yī)院兒童精神病專家陶國(guó)泰教授首次報(bào)道了4例自閉癥兒童，引起國(guó)內(nèi)關(guān)注。
是的，自閉癥的專業(yè)名稱是自閉癥譜系障礙(ASD)。孤獨(dú)癥和自閉癥是英語(yǔ)自閉癥的兩種翻譯?！白蚤]癥”在mainland China主要被醫(yī)學(xué)和特殊教育圈使用。自閉癥主要在香港、澳門、臺(tái)灣省、日本、新加坡、馬來西亞等講中文的國(guó)家使用。
作為父母，你需要知道的是，這些只是告訴你，你的孩子可能患有自閉癥。如果你的孩子遇到了這些早期征兆，我們應(yīng)該盡快帶孩子去專業(yè)的醫(yī)生那里做一個(gè)評(píng)估，然后盡快開始相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。但是也要注意，并不是有這個(gè)跡象就說明這個(gè)孩子是自閉癥。這只是一個(gè)參考。
(1)永遠(yuǎn)不要把自己和孩子關(guān)在一起。讓更多人認(rèn)識(shí)和了解自閉癥。把孩子留在家里和自己在一起，不和外界交流，往往是因?yàn)槲覀冇X得尷尬，不知道如何面對(duì)孩子的突發(fā)事件，或者是因?yàn)楹⒆右呀?jīng)把我們累壞了。學(xué)會(huì)處理這些讓你無助的事情，站出來帶著家人孩子走向社會(huì)。
自閉癥兒童會(huì)說話，但普遍缺乏語(yǔ)言交流的能力。現(xiàn)有資料顯示，約有25%的自閉癥兒童沒有口語(yǔ)或只有有限的口語(yǔ)表達(dá)能力。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，隨著社會(huì)交往功能的提高，自閉癥兒童的語(yǔ)言能力可以逐步得到發(fā)展。
自閉癥孩子一開始就是孩子。他們和其他人生活在相同的環(huán)境中，他們也可能會(huì)感冒、發(fā)燒、腹瀉、傳染病等。保健醫(yī)生的作用是對(duì)孩子的健康進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的身心出現(xiàn)了什么問題，盡早發(fā)現(xiàn)孩子生病的癥狀，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。規(guī)定全國(guó)幼兒園都要有保健醫(yī)生崗位，自閉癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)也要遵照?qǐng)?zhí)行。
康復(fù)教育的內(nèi)容很多，不能同時(shí)進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)自閉癥兒童的接受能力分階段實(shí)施，循序漸進(jìn)地制定訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)，根據(jù)自閉癥兒童的掌握程度，調(diào)整計(jì)劃的具體內(nèi)容。
(1)老師可以把自閉癥兒童的座位盡量安排在離門遠(yuǎn)的地方，離開座位時(shí)有少許障礙。最好坐在離老師近的地方，這樣老師可以及時(shí)提醒，并做出相應(yīng)的處理。
◆與人缺乏眼神交流，很少或沒有主動(dòng)交流。
(3)有些孩子喜歡在別人家溜達(dá)。家長(zhǎng)要提前問清楚哪些房間是禁止進(jìn)入的，或者直接讓朋友把不能進(jìn)入的房間鎖上。
作為一個(gè)陌生人，看到自閉癥兒童，可以根據(jù)情況做出不同的反應(yīng)。如果他們主動(dòng)和你打招呼，我們可以點(diǎn)頭微笑回應(yīng)。如果他們有一些不合適的行為，我們可以不理會(huì)，不要給家長(zhǎng)出主意。有時(shí)候忽視也是一種包容和接納。(公民素質(zhì)由此得到體現(xiàn))
這個(gè)階段主要是建立基本的學(xué)習(xí)行為，比如服從指令，基本的合作能力。對(duì)于剛確診或者2歲左右的孩子，首先要教會(huì)他們的是如何配合我們，如何與我們建立關(guān)系。所以，在這個(gè)階段，我們通常會(huì)教孩子一些簡(jiǎn)單的指令去遵循，比如:坐下、站起來、走過來、擁抱、招手等等；同時(shí)，也可以教孩子玩簡(jiǎn)單的木制拼圖，讓他學(xué)會(huì)收拾玩具。在初級(jí)階段，通常需要兩周到一個(gè)月左右的時(shí)間給孩子建立課堂氛圍，熟悉班級(jí)的狀態(tài)，能夠配合家長(zhǎng)在安靜的心情下完成一些簡(jiǎn)單的指令。
自閉癥兒童有受法律保護(hù)的上學(xué)權(quán)利。由于客觀存在的社會(huì)交往和溝通障礙，自閉癥兒童需要科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和綜合環(huán)境的支持?？祻?fù)訓(xùn)練效果越好，教育障礙越小。
父母是孩子重要的交流對(duì)象，也是孩子與社會(huì)交流的重要媒介。無法溝通是一件很麻煩也很容易讓孩子發(fā)脾氣的事情，從而導(dǎo)致一些不恰當(dāng)?shù)男袨?。父母一方面要學(xué)會(huì)和孩子溝通，另一方面要教會(huì)孩子如何溝通。如果家長(zhǎng)能教會(huì)孩子一些非?；镜臏贤ǚ椒ǎ@種行為是可以有效減少的。具體策略如下:(1)學(xué)會(huì)觀察孩子的行為，了解孩子的需求和作用；(2)了解孩子最感興趣的東西，并正確使用；(3)學(xué)習(xí)行為干預(yù)策略，不強(qiáng)迫孩子交流；(4)學(xué)習(xí)一些專業(yè)的溝通技巧，比如:圖片交換溝通系統(tǒng)(PECs)是一個(gè)非常好的溝通工具。
在開始康復(fù)教育之前，首先要對(duì)孩子的能力做一個(gè)評(píng)估。目前國(guó)內(nèi)常用的是《自閉癥兒童心理教育評(píng)估》(簡(jiǎn)稱PEP-3，簡(jiǎn)稱CPEP)，也有機(jī)構(gòu)在使用國(guó)外常用的《基本語(yǔ)言和學(xué)習(xí)技能評(píng)估》(簡(jiǎn)稱ABLLS-R)或《語(yǔ)言行為評(píng)估課程》(簡(jiǎn)稱VB-MAPP)。需要指出的是，沒有一套康復(fù)教育方案適合所有孩子，所以對(duì)個(gè)別孩子有奇效的康復(fù)教育方案也不一定適合每個(gè)孩子。一味的采用其他孩子行之有效的方法是不科學(xué)的，也無法實(shí)現(xiàn)孩子利益的最大化。在實(shí)施個(gè)體化康復(fù)教育計(jì)劃的同時(shí)，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，還要考慮其職業(yè)發(fā)展，確定合適的教育目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。
因?yàn)樽蚤]癥的診斷是基于行為癥狀學(xué)指標(biāo)，誤診是難以避免的。如果醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)誤診。最有可能誤診的會(huì)是一些病情非常輕微的孩子，他們的癥狀可能會(huì)被醫(yī)生忽略。另外，對(duì)于年齡較小的孩子，如果經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，他們的情況會(huì)有明顯的改善，也就是隨著年齡的增長(zhǎng)，周圍的人或者家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為孩子被誤診了，這其實(shí)是由于他們整個(gè)狀態(tài)恢復(fù)的比較理想。
這個(gè)問題總結(jié)專家回答了三個(gè)字:“不知道”。至今原因不明，但普遍認(rèn)為遺傳變異和不良環(huán)境的相互作用是原因。研究還表明，一些因素，如年邁的父母，懷孕期間的感染，懷孕前三個(gè)月的不良藥物治療或接觸化學(xué)品，可能會(huì)增加自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。(并不是爺爺奶奶不能照看孩子，父母再也不用“背鍋”了)
自閉癥兒童差異很大。許多自閉癥兒童可能同時(shí)表現(xiàn)出多種障礙，而有些兒童在某些方面的能力超常，卻很難在社交情境中適應(yīng)性地發(fā)揮和應(yīng)用。因此，設(shè)定培養(yǎng)目標(biāo)必須注意個(gè)體的適應(yīng)性、針對(duì)性和連續(xù)性。
由于自閉癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前還缺乏針對(duì)自閉癥核心癥狀的藥物，主要依靠康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育。藥物治療是一種輔助的對(duì)癥治療措施，如抗精神病藥、抗抑郁藥和治療多動(dòng)癥的藥物，對(duì)治療相關(guān)癥狀會(huì)有幫助。
自閉癥兒童的互動(dòng)意識(shí)和能力非常薄弱，教師在康復(fù)教育過程中應(yīng)注意與兒童的互動(dòng)。具體策略如下:(1)專業(yè)評(píng)估，了解孩子的特點(diǎn)和需求；(2)真實(shí)接納，建立良好關(guān)系；(3)掌握孩子最感興趣的東西，運(yùn)用強(qiáng)化策略；(4)建立結(jié)構(gòu)化的教學(xué)環(huán)境，在小組課的設(shè)計(jì)中重視兒童的互動(dòng)行為；(5)注意眼神交流，使用游戲、音樂和輔助溝通工具。
國(guó)內(nèi)家長(zhǎng)比較熟悉的一些方法，包括:圖片交流法(簡(jiǎn)稱PECs)、自閉癥兒童與交流障礙兒童的治療與教育(簡(jiǎn)稱TEACCH)、地板時(shí)間(簡(jiǎn)稱DIR)、感覺統(tǒng)合治療等，都不在這十一種方法之列。所以我們建議家長(zhǎng)在選擇方法時(shí)要分清輕重緩急。
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