青少年孤獨癥的癥狀變化及干預(yù)。 [精神分裂]
二是橫向抽樣比較法，選取不同年齡的自閉癥個體，使用量表和問卷進行調(diào)查或訪談。但不同年齡個體接受的診斷標(biāo)準、干預(yù)方式、服務(wù)條件差異較大，樣本不具有可比性。
1)焦慮。一系列研究明，自閉癥患者存在高度的焦慮癥狀(Gadowetal，2005；Gillotetal .2001;Greeneta1.2000Kimetal，2000；馬丁塔爾，1999年；Richeandprior，1992) Owhiteet al (2009)對自閉癥兒童的焦慮研究進行了全面綜述，發(fā)現(xiàn)11%-84%的自閉癥兒童伴有焦慮癥狀。高功能個體，尤其是患有阿斯伯格綜合癥的個體，伴隨著更高的焦慮。SylvanaFarrugia和JenniferHudson(2006)研究了29名患有阿斯伯格綜合癥的青少年、30名發(fā)育正常的青少年和30名焦慮癥患者。結(jié)果顯示，無論是青少年阿斯伯格綜合癥患者還是焦慮癥患者的自我報告和父母報告都顯示其焦慮程度明顯高于正常組。其中，阿斯伯格患者組的消極思想、行為問題和生活困擾顯著高于其他兩組。一些研究認為焦慮與自閉癥的核心癥狀有關(guān)，而另一些研究認為焦慮與社交中經(jīng)歷的失敗有關(guān)。另外，高機能個體越來越意識到自己的缺陷，也是原因之一。
自閉癥，也稱為孤獨癥，是一種廣泛存在于嬰幼兒中的發(fā)育障礙。其主要癥狀是缺乏社會交往、溝通技巧、興趣狹窄和重復(fù)刻板行為。
自1943年LeoKanner觀察到自閉癥的癥狀并發(fā)表第一篇關(guān)于自閉癥的論文以來，自閉癥越來越受到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和教育學(xué)領(lǐng)域研究者的關(guān)注。然而，它的重點主要是在自閉癥個體的幼兒期，如探索病因、診斷標(biāo)準、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)等。，而很少關(guān)注青春期及以后的個體癥狀變化和干預(yù)措施。隨著自閉癥兒童的成長，他們的父母越來越擔(dān)心孩子的未來。自閉癥兒童進入青春期會怎么樣？癥狀會加重還是會好轉(zhuǎn)？會不會出現(xiàn)新的問題和障礙？這是自閉癥兒童家長關(guān)心的問題，在現(xiàn)有的研究中很少涉及。本文根據(jù)國內(nèi)外的研究成果，綜述了青春期孤獨癥個體的癥狀變化、新問題及干預(yù)措施。
2)不恰當(dāng)?shù)男孕袨椤Ｗ蚤]癥個體一般會經(jīng)歷一個正常的生理發(fā)育過程，青春期會出現(xiàn)第二性征，性沖動會增強。過去，人們認為自閉癥個體沒有性意識，對親密關(guān)系漠不關(guān)心，但最近的研究明，大多數(shù)自閉癥青少年和成人都有性行為，他們中的許多人渴望與他人建立親密關(guān)系。但是，由于自閉癥個體缺乏社會意識，不了解社會規(guī)則和自我刺激的病態(tài)身體特征，相當(dāng)一部分自閉癥個體會表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)男孕袨椤uble和Dalrymple(1993)報道，大約65%的自閉癥個體在公共場合觸摸自己的身體，23%的人在公共場合手淫，28%的人在公共場合脫衣服。另一項研究發(fā)現(xiàn)，52%的自閉癥個體在公共場合自慰，90%的個體向陌生人或看護者等不合適的人展示性行為。同時，一些案例研究也明，自閉癥個體在青春期容易出現(xiàn)不良的性行為。根據(jù)現(xiàn)有的研究，自閉癥個體在青春期的不健康行為主要包括在公共場合手淫、暴露自己的生殖器官、不恰當(dāng)?shù)亟佑|他人的身體等。，給老師和照顧者帶來很大的困擾。另外，國外有一項研究調(diào)查了自閉癥個體的性知識和教育情況，發(fā)現(xiàn)自閉癥個體性知識很少或沒有，老師、家長和自閉癥個體之間關(guān)于性行為和性發(fā)育的交流很少或沒有。由于缺乏舊知識，自閉癥個體更容易遭受性侵犯、性虐待、意外懷孕等。在青春期和成年期。因此，盡早對自閉癥個體進行性教育，對其青春期不良行為進行干預(yù)是非常重要的。
此外，一些外國研究人員提出了針對廣泛性發(fā)育障礙或自閉癥患者的性教育計劃。(1997)描述了TEACCH中特殊的性教育課程，該課程根據(jù)兒童的認知功能水平提出了四個發(fā)展層次。功能高的個體要接受全部四級課程，功能低的個體只接受一級課程。低層次主要是通過區(qū)分學(xué)習(xí)和行為改變技術(shù)，培養(yǎng)孩子適當(dāng)?shù)男袨楹土?xí)慣；第二、三層次側(cè)重個人衛(wèi)生，了解性器官的解剖結(jié)構(gòu)和功能；第四層次主要服務(wù)于社會功能較高的個體，幫助他們建立和發(fā)展不同的社會人際關(guān)系。TEACCH性教育課程從社會技能、溝通技能、認知技能等背景著眼于兒童的性行為。，并注重家長與專家的合作，以獲得科學(xué)的行為和觀念。這為我國自閉癥個體的性教育提供了參考。
第一種方法是回顧性調(diào)查，它允許自閉癥個體的父母評估兒童早期或癥狀最嚴重時期的記憶。而記憶會受到情境、暗示等因素的影響，很難反映個體的真實情況。
目前，對自閉癥個體焦慮癥狀的干預(yù)方法主要是基于對正常青少年焦慮的治療，其中認知行為治療(CBT)被廣泛應(yīng)用。有案例研究明，CBT技術(shù)可以緩解廣泛性發(fā)育障礙患者的焦慮癥狀，但傳統(tǒng)的CBT技術(shù)需要較強的語言和抽象思維能力。為了向自閉癥兒童教授基本的CBT概念，CBT技術(shù)需要改進。改進后的CBT技術(shù)應(yīng)用了更多的視覺化和具體化策略，如卡片和視頻呈現(xiàn)的概念，并注重重復(fù)和練習(xí)。一些初步研究明，改進的CBT技術(shù)可以改善自閉癥個體的焦慮癥狀(Chalfantetal，2009；Reavenetal，2009年；JudithAReaven，2009年).凱倫姆。Sze和JefreyJ.w0od對傳統(tǒng)的CBT技術(shù)進行了改進，增加了視覺輔助手段，并結(jié)合了受試者的興趣。此外，他們還增加了一些適應(yīng)自閉癥核心癥狀的策略。強化的部分包括交友、意識到自己的行為及其對他人的影響、克制守舊行為、自救等技巧。研究人員對一名患有阿斯伯格綜合癥的10歲男孩的焦慮進行干預(yù)，結(jié)果顯示，不僅他的焦慮明顯下降，而且他的自閉癥譜系癥狀也有明顯效果。此外，ErvinDavis等人(2008)對廣泛性發(fā)育障礙個體的焦慮研究進行了薈萃分析，認為綜合使用心理治療和藥物等治療方法會更有效。
是從青春期到成年期的過渡時期，青少年的身體形態(tài)、體質(zhì)、身體素質(zhì)都發(fā)生了很大的變化，同時他們的心理特征、社會角色、社會關(guān)系也會發(fā)生深刻的變化，稱為風(fēng)雨飄搖期。以往的研究表明，隨著青春期的身心發(fā)展，自閉癥個體典型癥狀的嚴重程度也會發(fā)生變化，但研究結(jié)論存在差異。
和發(fā)育正常的孩子一樣，自閉癥個體的生理和心理在青春期都會發(fā)生很大的變化。這些變化與其典型癥狀相互作用，個體容易出現(xiàn)一些特殊問題，需要照顧者和老師的關(guān)注和干預(yù)。
第三，縱向跟蹤研究。這類研究能很好地反映自閉癥個體癥狀隨時間的變化，這類研究的數(shù)量是最少的。三種研究方法存在不同的偏倚，得出的結(jié)論難以比較。至于自閉癥個體的癥狀在青春期會有怎樣的變化，還需要進一步的研究。
與上述結(jié)論不同的是，大量的回顧性研究，使用ADI-R(Autismediagnostic Interview-Revised，Lordetal，1994)評估當(dāng)前癥狀，并回憶兒童早期癥狀的嚴重程度，表明隨著個體年齡的增長，進入青春期和成年期，癥狀減輕。(皮溫、哈珀、帕爾默和安達姆特1996；BoelteandPoustka2000其中，Pivenetal(1996)調(diào)查了38名自閉癥青少年或成人，其中只有33人繼續(xù)符合DSM-IV成人自閉癥量表的標(biāo)準。他們中的大多數(shù)人在青春期比童年有所進步，其中82%的人在溝通和社會交往方面有所表現(xiàn)。此外，marshamailikseltzer(2003)對405名自閉癥患者進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，與兒童期相比，僅有54.8%的患者仍表現(xiàn)出三個區(qū)域的全部癥狀，且單個區(qū)域符合癥狀標(biāo)準的患者數(shù)量明顯少于兒童早期。
瑞典的一項研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的自閉癥青少年在青春期后表現(xiàn)出暫時或持久的癥狀加重和社會功能退化。中國香港約三分之一的自閉癥青少年也是如此。Giiiberg和Stefenberg(1987)采用前瞻性研究得出結(jié)論:在青春期，自閉癥個體的問題行為和精神病性癥狀急劇增加，30%的個體出現(xiàn)認知退化，但其中許多是短期的，成年后有所進展。在EvaBillstedt等人(20o5)的研究中，只有38%的個體在青春期沒有問題，而3L%有嚴重問題，17%有退步。然而，根據(jù)父母的回憶，許多個體仍然成功地度過了青春期。
自閉癥典型癥狀的變化研究人員普遍認為，自閉癥是一種終身障礙，自閉癥個體在青春期和兒童期仍然會受到這種障礙的典型癥狀的影響。然而，仍然有極少數(shù)個體不再表現(xiàn)出自閉癥的典型癥狀，并在青春期或成年期恢復(fù)正常生活。在MarianSigman等人的實驗研究中，有51名患者在兒童早期被診斷為自閉癥。隨著患者進入青春期，有一位患者不再表現(xiàn)出自閉癥的任何障礙，在公立學(xué)校學(xué)習(xí)，成績優(yōu)異，認知能力與同齡人相同，有一些朋友，不再表現(xiàn)出自閉癥的刻板行為。樣本中的其他三位患者仍然表現(xiàn)出一些明顯的缺陷，但他們已經(jīng)不符合白色閉合的所有診斷標(biāo)準。EvaBillstedt等人對108名在兒童早期被診斷為自閉癥譜系障礙的患者進行了隨訪研究。十幾年后，一個典型的智力正常的自閉癥患者不再符合自閉癥譜系障礙的標(biāo)準?？梢姡^大多數(shù)自閉癥患者會終身表現(xiàn)出自閉癥的癥狀，只有少數(shù)患者，尤其是智力正常的患者，可能會恢復(fù)正常的生活。
對自閉癥青少年不健康行為的干預(yù)主要采用行為矯正減少不當(dāng)行為，游戲治療提高個體認知，避免過度閑暇時間的自我刺激行為，社會故事法幫助個體了解自身的生理變化和相關(guān)的社會規(guī)范。而盡早進行性教育可以從根本上預(yù)防青少年性問題的發(fā)生。性教育首先要了解自閉癥個體的社會和情緒年齡，然后準備適合其社會和情緒年齡的教育材料。根據(jù)自閉癥個體的視覺優(yōu)勢，性教育可以使用卡片、圖片、視頻等。給他們看各種性知識。教育的內(nèi)容主要包括:身體各部分的名稱、結(jié)構(gòu)和功能，身體的生長發(fā)育過程和妊娠，保持個人衛(wèi)生和性健康，建立性意識(知道什么是性，何時何地，什么樣的性行為是可以接受的)，了解人際關(guān)系(家庭成員、普通朋友、戀人之間的關(guān)系)。
雖然自閉癥兒童到了青春期癥狀會惡化還是改善還不確定，但大量研究明，智力水平和言語能力可以準確預(yù)測自閉癥個體在青春期和成年期的癥狀。也就是說，智商和語言能力較高的個體在青春期表現(xiàn)出的成績比智商和語言能力較低的個體要好。林達克。伊夫斯和海倫納。Ho(2008)用多元線性回歸明了自閉癥個體11歲時的智商和CARS評分可以預(yù)測成年早期的癥狀和生活狀況，其中CARS對回歸系數(shù)的貢獻率較低，預(yù)測效果最好的是言語智商。諾丁和吉爾伯格(1998)的研究表明，自閉癥個體在10歲之前的初始診斷時的智商可以很好地預(yù)測后來的結(jié)果。羅朱迪思·古爾德(1979)在對132名自閉癥兒童的跟蹤研究中明，與智力遲鈍的個體相比，智力正常的個體在幼兒期表現(xiàn)出較少的冷漠，隨著年齡的增長，他們更愿意發(fā)展自己在社會交往中的興趣。
從這些研究中很難得出一般性的結(jié)論，而且研究之間不一致的原因很多。首先是研究抽樣差異。自閉癥個體差異很大，樣本大小和樣本中高功能個體的數(shù)量都會影響研究結(jié)果。然而，對自閉癥青少年的研究很難在樣本上達成一致。其次，不同時期使用的自閉癥診斷標(biāo)準不一致。隨著時間的推移，自閉癥的診斷標(biāo)準也在不斷變化?？偟膩碚f，早期的診斷標(biāo)準比較狹窄和嚴格，納入研究的自閉癥患者癥狀相對嚴重。然而，現(xiàn)在使用的標(biāo)準更廣泛，而且研究中患者的癥狀很輕微。另外，研究方法不同。在現(xiàn)有的研究中，主要采用三種研究方法來探討自閉癥患者在青春期的癥狀變化。
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