“聰明藥”，吃還是不吃？ {自閉癥訓(xùn)練}
答:我覺(jué)得國(guó)際公認(rèn)的5%左右的數(shù)據(jù)在中國(guó)也是適用的。據(jù)估計(jì)，中國(guó)有2000萬(wàn)這樣的孩子，但實(shí)際上，他們中沒(méi)有多少人來(lái)診所尋求幫助。一個(gè)原因是父母對(duì)這個(gè)問(wèn)題重視不夠，可能覺(jué)得長(zhǎng)大了就好了，不想去治療，或者癥狀比較輕微，沒(méi)有意識(shí)到這是病，覺(jué)得只是小孩子調(diào)皮罷了。
答:如果asd(自閉癥譜系障礙))并發(fā)多動(dòng)或注意缺陷，且符合多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以同時(shí)診斷為asd和多動(dòng)癥。adhd的治療方案也適用于伴有asd的adhd。除了ZZDA和澤思達(dá)的治療外，利培酮和阿立哌唑也可用于治療asd的破壞行為和多動(dòng)行為，但副作用大于前兩者。除了藥物治療的必要性，家長(zhǎng)和老師對(duì)孩子的接納、理解和包容同樣重要。父母和老師的態(tài)度對(duì)于多動(dòng)癥是否會(huì)并發(fā)其他心理障礙非常重要。
但我要明確一點(diǎn):沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)，任何藥都不能亂吃。而且單純藥物治療不足以提高學(xué)習(xí)成績(jī)。藥物可以幫助提高注意力，但不能決定集中精力做什么。它們不會(huì)提高孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和智力。所以在吃藥的同時(shí)要加強(qiáng)引導(dǎo)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，讓孩子學(xué)會(huì)組織計(jì)劃，科學(xué)安排自己的時(shí)間，分清事情的輕重緩急，得到理想的結(jié)果，往往是孩子、家長(zhǎng)、老師、醫(yī)生密切合作的結(jié)果。
出于對(duì)利他林的考慮和好奇，我曾經(jīng)根據(jù)自己的體重給女兒服用了兩次劑量。但是我吃了之后沒(méi)什么感覺(jué)，沒(méi)有傳說(shuō)中的“聰明”感，副作用也不明顯，所以功效對(duì)誰(shuí)都不是100%有用。
答:多動(dòng)癥的學(xué)名是注意缺陷多動(dòng)障礙，所以解決注意缺陷問(wèn)題也是多動(dòng)癥治療中非常重要的一部分。常用的藥物可以歸為興奮劑，包括“利他林”和“奉獻(xiàn)”。但是因?yàn)槔衷趪?guó)內(nèi)利潤(rùn)太低，已經(jīng)停產(chǎn)了，所以能開(kāi)的都是奉獻(xiàn)。非興奮劑“澤思達(dá)”也是比較全能的選擇。
在Mandy4歲左右的時(shí)候，我和我的老師們注意到了她和同齡孩子的明顯不同:她更加活躍，在各種場(chǎng)合上躥下跳，很難坐在合適的位置上保持運(yùn)動(dòng)。
醫(yī)生告訴我，這要看孩子自身的發(fā)育情況。通常女生到了十幾歲癥狀消失就可以停藥了。但是，多動(dòng)癥有很高的遺傳傾向。據(jù)說(shuō)我老公小時(shí)候很調(diào)皮。到了中學(xué)階段后，他變得“好”了，知道努力學(xué)習(xí)。然后他15歲考上了大學(xué)。
答:雖然ADHD是一種有神經(jīng)生理基礎(chǔ)、遺傳度高達(dá)76%的綜合征(遺傳度是指疾病與遺傳因素的相關(guān)性)，但引起該障礙的遺傳和環(huán)境因素仍然復(fù)雜，目前的醫(yī)療設(shè)備還不能通過(guò)客觀(guān)的測(cè)量數(shù)據(jù)診斷ADHD。所以還是要通過(guò)對(duì)臨床癥狀的主觀(guān)評(píng)估來(lái)做出診斷，但不是自己填個(gè)量表那么簡(jiǎn)單，還是要通過(guò)專(zhuān)業(yè)人士的綜合評(píng)估。
資料顯示，約70%的兒童癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%會(huì)持續(xù)到成年期。除了必要的藥物治療，還有許多其他非藥物治療，如行為治療、心理咨詢(xún)、結(jié)構(gòu)化生活等，可以幫助克服多動(dòng)癥的障礙。當(dāng)然，所有的治療都要在醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。
喬治3歲時(shí)，被診斷患有自閉癥。那段時(shí)間，我認(rèn)識(shí)了很多其他血統(tǒng)的孩子，總有一種感覺(jué):喬治怎么可能比這些孩子更感動(dòng)？但是，我并沒(méi)有帶他再次被確診為多動(dòng)癥，也不需要對(duì)多動(dòng)癥進(jìn)行特殊治療。
多動(dòng)癥的孩子會(huì)出現(xiàn):注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)、任性、協(xié)調(diào)缺陷等等。即使他們知道在課堂上應(yīng)該專(zhuān)心聽(tīng)講，但他們無(wú)法控制自己，很難有意識(shí)地、堅(jiān)持不懈地集中注意力。
情緒低落、食欲不佳、服藥太晚或服藥剛開(kāi)始都會(huì)影響睡眠。
其實(shí)處理這些副作用的關(guān)鍵還是要靠父母來(lái)調(diào)節(jié)。如果孩子沒(méi)有食欲，是吃飯吃藥的好時(shí)機(jī)，尤其是下午的藥，盡量少吃，盡量早吃；另一方面，配合適度的運(yùn)動(dòng)，讓她疲憊，有助于睡眠；如果孩子在藥物作用發(fā)揮的時(shí)候情緒低落，家長(zhǎng)就會(huì)少說(shuō)話(huà)，少看電視，陪她看書(shū)，好好說(shuō)話(huà)，營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，孩子的情緒就會(huì)慢慢趨于平靜。
答:無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，多動(dòng)癥治療指南的原則應(yīng)該是一致的。都建議綜合治療方案。除了必要的藥物治療，還要調(diào)整一些行為矯正的方法，社會(huì)和心理的支持，包括家長(zhǎng)和老師對(duì)孩子的方法和態(tài)度。如果孩子癥狀較輕，年齡相對(duì)較小，比如在幼兒園階段，可以采用一些獎(jiǎng)勵(lì)的方式進(jìn)行行為治療，但如果癥狀較重，也需要結(jié)合藥物治療。
9歲的曼迪和10歲的喬治是兩個(gè)不同的例子。他們的家人也有自己的吸毒經(jīng)歷。
和自閉癥一樣，不知道的普通人往往把多動(dòng)癥的孩子當(dāng)成沒(méi)文化的熊孩子。實(shí)際上，ADHD是一種有神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)、遺傳度高達(dá)76%的綜合征。
根據(jù)喬治的情況，醫(yī)生選擇了神經(jīng)抑制藥物“偉世通”。服用半年后，對(duì)抗多動(dòng)癥有了一些效果。喬治可以比以前更多地遵守課堂紀(jì)律，但另一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，藥物的劑量也需要增加。但我感覺(jué)孩子對(duì)周?chē)h(huán)境的方方面面變得不敏感，我擔(dān)心會(huì)影響到自閉癥核心癥狀的日常干預(yù)。
據(jù)國(guó)際統(tǒng)計(jì)，多動(dòng)癥的發(fā)病率為3%-7%。以此計(jì)算，中國(guó)約有2000萬(wàn)這樣的孩子。在自閉癥兒童中，也有許多多動(dòng)癥的病例。
到現(xiàn)在，女兒吃藥2年了，從幼兒園進(jìn)了小學(xué)。目前效果不錯(cuò)。雖然，在周末和假期，當(dāng)她不吃藥的時(shí)候，她仍然不停地動(dòng)來(lái)動(dòng)去...
但是，這也變相明了多動(dòng)癥的發(fā)病率。我聽(tīng)過(guò)報(bào)道，香港約有4萬(wàn)名兒童有注意力缺陷問(wèn)題，與國(guó)際公布的發(fā)病率3%-7%相符。
利他林的工作原理是促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞釋放去甲腎上腺素和多巴胺，從而增加神經(jīng)介質(zhì)的濃度，達(dá)到增強(qiáng)自控力和注意力的效果。
然而，當(dāng)他7歲時(shí)，多動(dòng)癥急劇增加，沖動(dòng)行為也增加了。他經(jīng)常去高處邊緣危險(xiǎn)的地方，做一些破壞性的行為，單純的管理他的行為，似乎是不夠的，于是我開(kāi)始在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子服用治療藥物。
曼迪在香港上學(xué)，老師建議我?guī)ソ】滇t(yī)院(相當(dāng)于內(nèi)地的社區(qū)醫(yī)院)檢查。曼迪在健康中心接受醫(yī)生評(píng)估后，被轉(zhuǎn)介至香港政府公立醫(yī)院兒童精神科。這里不能不提一下，在香港看病不容易。轉(zhuǎn)診后，我和女兒等了整整一年半，才終于見(jiàn)到了兒童精神病學(xué)的專(zhuān)家。
這些癥狀出現(xiàn)在很多場(chǎng)合，不僅僅是在學(xué)校或者家里。如果孩子只在家里表現(xiàn)，就要考慮孩子是否抑郁，或者孩子和父母相處如何。
于是我決定給喬治停藥，但是在逐漸減少的過(guò)程中，藥物帶來(lái)的副作用也開(kāi)始不斷出現(xiàn):失眠、焦慮、注意力下降、消化不良、反應(yīng)遲鈍……說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的副作用幾乎都在喬治身上重新出現(xiàn)了一遍！作為一名醫(yī)學(xué)博士，我對(duì)此無(wú)能為力。在那些日子里，我不得不擔(dān)心多動(dòng)癥，副作用，以及喬治在學(xué)校的情況。我非常痛苦。
我們之所以能夠有效地控制自己的思維和行動(dòng)，是因?yàn)榇竽X神經(jīng)細(xì)胞之間有足夠的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息，而多動(dòng)癥兒童大腦細(xì)胞之間的這種神經(jīng)遞質(zhì)濃度不夠，導(dǎo)致信息難以傳遞，于是出現(xiàn)了上述問(wèn)題。
另一方面，7歲前癥狀明顯。因?yàn)樽⒁馊毕荻鄤?dòng)障礙是一種神經(jīng)障礙，所以患有注意缺陷多動(dòng)障礙的個(gè)體應(yīng)該天生就有這種障礙，甚至有報(bào)道稱(chēng)他們?cè)谔浩诒憩F(xiàn)出更多的胎動(dòng)。本量表僅供成年人參考。多動(dòng)癥是否確診，必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人士的評(píng)估和診斷。
答:沒(méi)那么樂(lè)觀(guān)。目前的觀(guān)點(diǎn)是，注意缺陷多動(dòng)障礙可能是一種持續(xù)一生的慢性病，其中70-80%會(huì)持續(xù)到青春期，30-50%甚至?xí)掷m(xù)到成年。但是成年期和兒童期的癥狀是不一樣的，不一定表現(xiàn)為多動(dòng)。注意力缺陷障礙的持續(xù)可能表現(xiàn)為做事沒(méi)有規(guī)定，沒(méi)有組織，導(dǎo)致這個(gè)人在日常生活中很難靜下心來(lái)，丟三落四。大約70%的ADHD兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)伴有其他一些精神障礙，如共患對(duì)立違抗性障礙、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等。所以我們必須更加關(guān)注他們的心理健康。
副作用因人而異。我觀(guān)察了一下，曼迪明顯的一個(gè)就是會(huì)影響睡眠，所以不能太晚吃藥。吃飯正常，身高發(fā)育良好，但體重偏輕，其他都很健康。
現(xiàn)在喬治10歲了，不用吃藥也能在課堂上保持適當(dāng)?shù)淖⒁饬?，多?dòng)基本不會(huì)影響日常生活和學(xué)習(xí)。我覺(jué)得這和行為習(xí)慣的養(yǎng)成有很大關(guān)系。所以，如果你的孩子和喬治的情況一樣，我要特別提一個(gè)建議:醫(yī)生不能光靠開(kāi)藥就解決所有問(wèn)題。作為父母，不僅要時(shí)刻觀(guān)察孩子的情況，還要注意孩子行為習(xí)慣的培養(yǎng)。
醫(yī)生告訴我，通過(guò)這個(gè)治療方案，曼迪在校期間的專(zhuān)注力和放學(xué)后的作業(yè)都可以得到提高。此外，醫(yī)生還建議，你每天至少要服藥一次，即使是在節(jié)假日，也有助于培養(yǎng)和保持良好的行為習(xí)慣。
吃藥之前，曼迪并沒(méi)有走開(kāi)，而是一直跑著跳著——不管有沒(méi)有必要；跟她談事情，教她上課，我總覺(jué)得她沒(méi)在聽(tīng)，因?yàn)樗难凵窨偸秋h來(lái)飄去，回應(yīng)的內(nèi)容與討論無(wú)關(guān)。
其他的都不是常用的選擇，只有和其他并發(fā)癥一起治療才會(huì)考慮。選擇標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者的病情和服用情況，比如藥物是否起作用，是否有副作用等。
至于其他長(zhǎng)期副作用，至少現(xiàn)在沒(méi)有病例，20年前吸毒的也沒(méi)有出現(xiàn)什么特殊癥狀。據(jù)悉，服用“利他林”會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。我覺(jué)得那是因?yàn)樵诤⒆記](méi)胃口吃飯睡不好覺(jué)的時(shí)候，家長(zhǎng)沒(méi)有及時(shí)調(diào)整。當(dāng)然會(huì)影響發(fā)育。
就拿“利他林”來(lái)說(shuō)，同樣的成分有緩釋膠囊和普通片劑兩種劑型。緩釋膠囊的藥效為8小時(shí)，普通片為4小時(shí)。
只能靠自己的醫(yī)學(xué)背景和同齡人的打聽(tīng)，一路摸索，花了半年時(shí)間調(diào)整，才慢慢戒掉給孩子用藥。另一方面，注意幫助他建立和養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。
在一年級(jí)開(kāi)始藥物治療之前，她只能在一個(gè)25人的班級(jí)里參加19場(chǎng)考試。服藥后的第一年，她的成績(jī)升到了初二的第三名?，F(xiàn)在9歲，初三，平均成績(jī)?cè)诎嗬锴叭２坏貌怀姓J(rèn)，把利他林稱(chēng)為“聰明藥”和“考試藥”不無(wú)道理。
每天早上上學(xué)前，曼迪服用膠囊，下午放學(xué)后，她服用藥丸。時(shí)間不要超過(guò)下午6點(diǎn)。
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