中醫(yī)從肺脾論治調(diào)節(jié)腸道菌群治療兒童孤獨(dú)癥一例 <自閉癥>
朱生良教授:中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展。長此以往，中西醫(yī)獨(dú)立發(fā)展的道路會越走越窄。中醫(yī)包容一切，西醫(yī)的各種理化指標(biāo)都可以為我所用。各種蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、基因組學(xué)的檢測都可以反映患者的身體狀況。經(jīng)過中醫(yī)的參考，根據(jù)病情可以更好的處方和用藥。本病可辨為脾胃虛弱，衛(wèi)氣虛弱，清陽停滯。根據(jù)癥狀的緊急程度和根本原因，分階段對癥用藥和治療，采用合理的處方和用藥，達(dá)到緩解癥狀的效果。
現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科主任，岳陽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所消化疾病研究室主任。中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會副主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化病分會副主任委員，上海中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科分會委員，學(xué)位評定委員會委員，上海市中醫(yī)藥高級職稱評定委員會委員，上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所副所長。上海中醫(yī)專業(yè)學(xué)院，上海中醫(yī)臨床優(yōu)勢學(xué)院，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專病負(fù)責(zé)人。
由于經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和人們認(rèn)知水平的不斷提高，兒童孤獨(dú)癥患病率逐年上升。2010年，全球自閉癥患病率為7。6/1,000 (1/132) [2].90年代中期，ASD的患病率約為1/1000，而在之前的幾十年，患病率僅為0。4/1,000 ~ 0.5/1,000.在優(yōu)生優(yōu)育的大背景下，其患病率仍在逐步上升，給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)尚無治療此病的特效藥，認(rèn)為此病為慢性疾病，需根據(jù)患兒年齡和具體需求給予個(gè)體化治療對于病因不明、難治的兒童孤獨(dú)癥，尤其是在西醫(yī)對該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確的情況下，中醫(yī)往往可以通過精準(zhǔn)的辨論治，取得可喜的療效。在科學(xué)發(fā)達(dá)的今天，西醫(yī)可以發(fā)現(xiàn)兒童自閉癥的各種機(jī)制，中西醫(yī)有效結(jié)合，從多角度、多機(jī)制治療兒童自閉癥，開拓了中西醫(yī)結(jié)合治療自閉癥臨床的思路。同時(shí)，對于ASD的治療，除了對癥用藥和訓(xùn)練外，飲食護(hù)理也不容忽視。長期飲食護(hù)理可改變腸道菌群分布，改善腸道微生態(tài)，調(diào)節(jié)腸腦軸，改善患兒臨床癥狀。每個(gè)孩子都是一個(gè)特殊的個(gè)體，要根據(jù)孩子的體質(zhì)選擇個(gè)體化的治療和康復(fù)方案。。比如目前很多ASD培訓(xùn)機(jī)構(gòu)根據(jù)異質(zhì)孩子的不同優(yōu)勢，采用各種科學(xué)的方法來處理自己的缺陷。近期研究結(jié)果表明西醫(yī)對兒童孤獨(dú)癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。目前廣泛使用的是語言和行為訓(xùn)練，這是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的治療方法。這種疾病仍然是一個(gè)亟待解決的難題。中醫(yī)的特點(diǎn)是“五遲五軟”。中醫(yī)里有的人負(fù)責(zé)先天腎氣不足，五竅不開，有的人負(fù)責(zé)天虛。治療從心、肝、腎等臟腑開始，然后臨床應(yīng)用針灸、推拿等療法。中醫(yī)藥在改善癥狀方面優(yōu)勢明顯。西醫(yī)的存在加速了中醫(yī)的發(fā)展。比如研究發(fā)現(xiàn)此病與腸道微生態(tài)的關(guān)系，然后結(jié)合此病，確定為肺脾兩虛。運(yùn)用玉屏風(fēng)散調(diào)理脾胃，達(dá)到治療效果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。，ASD患兒腸道菌群紊亂，其糞便中梭狀芽孢桿菌、脫硫菌、類桿菌、類桿菌明顯增多，而厚壁菌門、雙歧桿菌等細(xì)菌含量較少。在ASD患兒中，9% ~ 70%有不同程度的胃腸道癥狀，如腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等。許多研究者認(rèn)為，在ASD的病程中存在著腸腦軸的交互改變，腸道微生態(tài)失衡可能在發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用上海中醫(yī)藥大學(xué)高級教授、博士生導(dǎo)師。曾任中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會主任委員。主持10余項(xiàng)重點(diǎn)科研項(xiàng)目；曾任科技部“十一五”重點(diǎn)支持項(xiàng)目亞健康研究組第一負(fù)責(zé)人?，F(xiàn)主持國家社科基金重點(diǎn)項(xiàng)目《中醫(yī)藥文化核心價(jià)值體系及其現(xiàn)代轉(zhuǎn)型研究》；多部國家級規(guī)劃高校教材主編，其中國家級高校十五規(guī)劃中醫(yī)基礎(chǔ)辨系列教材(11冊)主編?！冬F(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》主編，衛(wèi)生部高等中醫(yī)藥院校研究生中醫(yī)“十一五”規(guī)劃教材主編，國家本科規(guī)劃教材《中醫(yī)概論》主編等。出版專著、教材、科普著作30余部；發(fā)表科研論文220篇，科普作品多部；他還擔(dān)任多個(gè)專業(yè)雜志的副主編或常務(wù)編委。。自古以來，中醫(yī)逐漸形成了ASD的病因病機(jī)和治療體系。隋代方《小兒雜病病源病狀論》中的“四五歲不能言”是最早描述自閉癥相關(guān)的“晚言”。宋代《小兒衛(wèi)生總微論》卷二十五《齊論》以“遲言”代替“遲言”，并首次分析了其發(fā)病機(jī)理。漸漸地，很多醫(yī)生觀察到，一些生長發(fā)育遲緩的孩子喜歡“言語遲緩”，比如嘴軟、手腳軟、走路軟等。，進(jìn)而總結(jié)出“五滯五柔”，用來概括兒童生長發(fā)育遲緩、運(yùn)動性語言障礙等等一系列癥狀。后世醫(yī)家從先天后天、臟腑等不同角度闡述了兒童孤獨(dú)癥的病因病機(jī)，主要是先天父母體弱，孕期驚悸致小兒先天不足。最近學(xué)者們一直在研究此病與脾胃有關(guān)，認(rèn)為其病機(jī)為脾精不足，胃氣虛弱，氣血不足作者簡介:楊德雙(1993-)，女，2017級研究生。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病。郵箱:514702064@ qq。com。根據(jù)與ASD發(fā)病有關(guān)的腸道菌群-腦軸學(xué)說，課題組認(rèn)為脾胃虛弱、外弱是ASD的重要病因。小兒身體不成熟，臟腑不成熟，易受外邪干擾，多有肺脾兩虛的本質(zhì)原因。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨論治，標(biāo)本兼治。這個(gè)孩子的特征是言語遲緩、自閉癥、腸道癥狀等。，既是肺脾兩虛，又是先天不足。根據(jù)標(biāo)本兼治的原則，采用補(bǔ)肺健脾的方法。以玉屏風(fēng)散為基本配方，兼顧補(bǔ)腎，并配以枸杞子、淫羊藿、紅景天、女貞子、益智仁等。添加了一些升陽止瀉的物質(zhì)。補(bǔ)肺健脾，進(jìn)一步化痰祛濕，調(diào)理脾胃，如茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、白術(shù)等。根據(jù)西醫(yī)ASD與腸道菌群的關(guān)系，采用中藥通過調(diào)理脾胃來調(diào)節(jié)腸道菌群，如蘿卜、炒山楂、雞內(nèi)金等。此外，每次都加入治療腸道有害菌的中藥，如敗醬草主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。、金銀花[9-10]、大青葉兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥譜系障礙(ASD)，是指一系列原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(DSM-5)第5版，其發(fā)病主要表現(xiàn)為社交、言語和非言語交流困難，行為刻板或重復(fù)，通常合并多種疾病，如精神錯(cuò)亂、焦慮、異食癖和胃腸道癥狀。通過對大量自閉癥兒童的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)他們存在不同程度的生長發(fā)育障礙和行為異常，以及腸道、情緒問題，免疫力低下，易患外源性疾病。因此將治療肺脾兩虛的玉屏風(fēng)散作為治療ASD的底方，臨床效果明顯。報(bào)告如下。，主要用于改善腸道菌群失調(diào)。抓根本，循序漸進(jìn)吃藥，才能補(bǔ)肺脾和先天，同時(shí)調(diào)理脾胃，從而改善自閉癥、腸道等癥狀。
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【摘要】兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響兒童未來的生活質(zhì)量，給社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，療效不一。通過對一個(gè)有明顯腸道癥狀的自閉癥兒童進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，說明此病治療ASD從調(diào)腸論治，從肺脾論治。報(bào)告如下，以期為中醫(yī)藥臨床治療ASD提供新思路。
孩子，男，6歲，因?yàn)榇_診自閉癥一年多來門診。發(fā)現(xiàn)孩子父母語言、智力發(fā)育遲緩，在北京協(xié)和醫(yī)院治療。他們被診斷為自閉癥兒童。經(jīng)過語言訓(xùn)練、營養(yǎng)補(bǔ)充等治療后，患兒仍存在發(fā)育遲緩、情緒障礙、腸道癥狀等問題。為進(jìn)一步治療，他們來到中日友好醫(yī)院黃歷門診進(jìn)行治療。目前語言、認(rèn)知、思維邏輯發(fā)展緩慢，對數(shù)學(xué)敏感，記憶力好；行為刻板，強(qiáng)迫過度，興奮，注意力不足，脾氣暴躁，容易哭鬧；運(yùn)動能力強(qiáng)，耐力好。兒童孤獨(dú)癥評定量表(CARS)得分50分[1]；容易流口水，挑食，對牛奶雞蛋過敏；免疫力低下，易患外源性疾病；一天大便幾次，容易拉肚子，生氣時(shí)肛門噴酸，有酸味，大便松散，內(nèi)褲上總有大便，大便里有不消化的食物；睡覺時(shí)出汗多。體檢:形體瘦弱，四肢軟，面色平淡有白斑，舌紅，圖舌白厚苔，脈弱。心、肺、腹部、神經(jīng)檢查未見明顯異常。疾病鑒定:五晚；辨:肺脾兩虛；治療:補(bǔ)肺脾，升陽止瀉；處方:生黃芪12克，炒白術(shù)15克，防風(fēng)12克，炒薏苡仁20克，枸杞子10克，淫羊藿8克，川芎6克，葛根10克，紅景天8克，遠(yuǎn)志8克，鉤藤6克，炙甘草6克，敗醬草10克，5劑，水煎服，早晚兩次。診斷二:孩子脾氣好了，比以前安靜多了，大便稀的癥狀減輕，排便次數(shù)減少，其余沒有明顯改善。處方:枸杞改12克，川芎8克，葛根12克，紅景天10克，鉤藤8克，金銀花6克，女貞子10克，益智仁8克28劑，水煎服，早晚兩次。診斷:服藥后患兒變化明顯，如急躁、哭鬧等。都有很大的改善，夜間出汗基本消失，體質(zhì)增強(qiáng)。食欲增加，一天排便一次，期間出現(xiàn)過一次腹瀉癥狀，不用治療很快恢復(fù)，噴糞基本消失，舌質(zhì)紅稀。待患兒腸道癥狀稍有好轉(zhuǎn)后，調(diào)整方案仍以玉屏為主。
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g，40劑，水煎，分早晚兩次服用。隨訪:服藥后患兒家長反映急躁、多動、注意力不集中等問題明顯改善。剛開始吃藥的時(shí)候，孩子喜歡重復(fù)別人的話，之后語言有了很大的進(jìn)步，學(xué)會了三字經(jīng)和唱歌。溝通能力增強(qiáng)，與同學(xué)互動變多；學(xué)習(xí)能力、思維邏輯、認(rèn)知和理解能力得到提高。我更有耐心做一些復(fù)雜的拼圖和積木。平時(shí)學(xué)仰泳，CARS分。輕度感冒的孩子可以自愈。期間患過一次流感，但恢復(fù)期明顯比服藥前短，免疫力明顯增強(qiáng)。刺鼻的氣體氣味明顯減少，沒有拉肚子排便。服用納克后，出汗癥狀消失，睡眠質(zhì)量改善，體重增加了3。5公斤，肌肉比以前結(jié)實(shí)，舌紅，苔薄，脈細(xì)。
通信作者:黃力(1958-)，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓和心血管疾病。郵箱:lihstrong @163。com
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