關于自閉癥的常見問題解答 {成人自閉癥的表現(xiàn)}
康復教育不僅關注自閉癥本身，也關注自閉癥兒童所處的環(huán)境。自閉癥兒童的障礙不僅來自自閉癥本身，還與其所處的環(huán)境有關。因此，在對自閉癥兒童進行康復教育時，還應特別注意周圍環(huán)境的創(chuàng)造或改造，比如教育周圍的人如何接納自閉癥兒童，如何與自閉癥兒童相處。
目前，關于自閉癥的干預方法有很多。事實上，很多干預方法都沒有經(jīng)過科學有效的檢驗。因此，自閉癥兒童的教育和康復應建立在現(xiàn)有的經(jīng)過科學檢驗的干預方法的基礎上。如應用行為分析、圖片交換交流系統(tǒng)、視頻演示、核心反應訓練、隨機教學、同伴干預等。一些非正式的干預方法(如聽覺整合訓練、飲食療法等。)建議慎用。
自閉癥是一種連續(xù)的譜系障礙。這意味著他們的社會交往、交流、行為和智力水平有高有低。在這個譜系上，每個孩子都是不同的，處在不同的點上。自閉癥的診斷并不要求滿足自閉癥診斷的所有標準。如果孩子只符合自閉癥的部分診斷，可能是未分類的廣泛性發(fā)育障礙(即自閉癥傾向)。建議家長盡快帶孩子到有此病理診斷的醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生診斷。另外，不要糾結(jié)于“自閉癥”這個標簽本身。只要出現(xiàn)相關發(fā)育障礙的癥狀，家長就需要盡早指導孩子進行專業(yè)的康復訓練。
雖然兒童自閉癥的病因尚不明確，但一些研究表明，自閉癥的病因與缺氧沒有直接關系。因此，高壓氧吸入、干細胞移植等治療自閉癥的方法仍缺乏科學支持，需要進一步研究。
自閉癥兒童個體差異很大，大部分沒有特殊能力，只有少數(shù)表現(xiàn)出“孤島智慧”，在繪畫、樂器、音樂、色彩、計算、機械記憶、方位辨別等方面都有突出表現(xiàn)。如果對他們進行適當?shù)囊龑А⑴囵B(yǎng)和轉(zhuǎn)化，這些能力將對他們的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極的意義。
一般來說，如果你有一個孩子患有自閉癥，那么你有另一個孩子患有自閉癥的概率約為2-10%。這恰恰說明這個危險系數(shù)相比之下增加了。臨床上發(fā)現(xiàn)二胎是自閉癥兒童，但其實從很多臨床上來看，大部分生二胎都是正常的。要不要二胎，需要父母盡可能咨詢基因醫(yī)生。此外，夫妻雙方都需要進行體檢，做好充分的心理準備，仔細考慮自己的家庭情況。
患有自閉癥的兒童需要特殊教育，而不是注射和藥物。這是對“有病就求醫(yī)”這種習慣觀念的糾正，即現(xiàn)在的自閉癥兒童都是“有病就求醫(yī)”。剛開始，很多家長對此心存疑慮，有的認為應該先四處求醫(yī)，治好后再教。這是因為他們不知道如何讓自閉癥兒童康復，不知道做什么才能真正幫助他們。對于自閉癥兒童，只有表面的了解，而缺乏對其本質(zhì)的了解。其實自閉癥孩子最大的障礙是溝通障礙，包括語言溝通障礙。他們往往沉浸在封閉的自我世界中。原因是他們?nèi)狈驔]有與外界溝通的能力。只有通過教育，我們才能幫助他們建立這種能力，讓他們從自己的世界走向現(xiàn)實生活。當然，我們不排除隨著醫(yī)學的發(fā)展，藥物會起到一定的作用。但到目前為止，還沒有任何醫(yī)療手段可以取代教育和訓練的作用。因為能力的獲得不是天生的，是后天的培養(yǎng)和教育逐漸獲得的。藥物只能使人回歸健康的身體，提供能力獲得的可能，而不能起到?jīng)Q定性的作用。就像眾所周知的“狼孩”的例子，雖然她有著健康的身體，但因為沒有人類的教育環(huán)境，她只能像狼一樣嚎叫，而她最終能發(fā)出的有限的語言是因為教育的作用。因此，可以說對自閉癥兒童的救助應該以教育為主，藥物為輔。
首先，當你發(fā)現(xiàn)孩子有語言障礙時，要帶孩子去醫(yī)院檢查。它通常由兒童精神病醫(yī)生診斷。一位美國精神病學家曾經(jīng)說過，“如果你的孩子在說話方面比其他孩子弱，首先懷疑他是否可能患有自閉癥?！?/p>
目前關于高功能自閉癥和阿斯伯格綜合癥的區(qū)別存在爭議。有學者認為它們是不同的名詞，指的是同一批人。也有學者認為兩者有重疊之處；有學者認為，阿斯伯格綜合癥是高功能自閉癥的延伸，兩者是不同的。即將出版的2013年美國精神障礙和發(fā)病率統(tǒng)計手冊的診斷標準可能會有所改變。
自閉癥的原因仍然未知，但有一定的神經(jīng)生理變異。遺傳曾被認為是重要的影響因素之一。目前，世界各地都在進行自閉癥病因的研究，但研究結(jié)果仍然不知道遺傳是自閉癥的唯一病因。另一條線索側(cè)重于發(fā)現(xiàn)大腦功能的變異。在大腦系統(tǒng)的不同區(qū)域發(fā)現(xiàn)了各種各樣的變異。目前可以肯定的是，大腦大面積的神經(jīng)生理損傷是一個重要因素。總之，關于自閉癥的病因，最新研究的結(jié)果傾向于“多因素”，即導致該病的因素并不只有一個。
自閉癥兒童會說話，但普遍缺乏語言溝通能力?，F(xiàn)有資料顯示，約有25%的自閉癥兒童沒有口語或只有有限的口語表達能力。經(jīng)過康復訓練，隨著社會交往功能的提高，自閉癥兒童的語言能力可以逐步得到發(fā)展。
由于自閉癥的病因和發(fā)病機制尚不明確，目前還缺乏針對自閉癥核心癥狀的藥物，主要依靠康復訓練和特殊教育。藥物治療是一種輔助的對癥治療措施，如抗精神病藥、抗抑郁藥和治療多動癥的藥物，會有助于治療相關癥狀。
超過70%的自閉癥患者會有不同類別和程度的其他疾病(共病)。常見的有精神障礙、感覺異常、胃腸問題、注意力障礙、智力低下、癲癇、免疫失衡、焦慮抑郁等。這些疾病會對自閉癥患者的生活質(zhì)量、康復效果和預后產(chǎn)生不利影響。
根據(jù)美國疾病控制和預防中心2009年的一項調(diào)查，大約46%的自閉癥兒童的智商處于平均水平或以上。目前還沒有靈敏可靠的工具來測試自閉癥兒童的智商，上面提供的智商指數(shù)只代表一個估計。然而，這一結(jié)果表明，一些自閉癥兒童的智商與普通人群相同或更高。另據(jù)報道，60%的自閉癥兒童有不同程度的智力障礙。
目前的研究表明，汞、疫苗和其他因素與自閉癥的病因沒有直接關系。戒毒治療的效果還需要進一步的科學研究。
主要原因有:(1)兒童在一歲前，可表現(xiàn)的行為范圍有限，對其行為類型和發(fā)展狀況的決定性診斷依據(jù)不足，沒有有效的檢查儀器；(2)自閉癥兒童中，存在大量智力問題，很多家長因為擔心智障而忽視自閉癥；(3)自閉癥的主要問題之一是語言發(fā)展問題，語言發(fā)展問題要到3歲才能完全識別；(4)開始時，一些自閉癥兒童表現(xiàn)出與正常兒童相同的發(fā)展，自閉癥的癥狀直到2-3歲才出現(xiàn)。(5)有些家長對孩子的身心發(fā)展缺乏了解。起初，他們忽略了它，然后他們不相信它。他們想等一段時間再看，耽誤了診斷。(6)目前很多醫(yī)院的醫(yī)生缺乏自閉癥診斷的知識和足夠的臨床經(jīng)驗，尤其是年紀輕輕的自閉癥癥狀很難確診，所以很多情況下把自閉癥當成一種暫時性的疾病。
一些自閉癥兒童在運動功能方面也表現(xiàn)出過敏或低敏感性。比如他們不喜歡崎嶇不平的地面，容易暈車暈船，不喜歡被人推，動起來總是抓著什么東西保持平衡。其他人喜歡來回搖擺，轉(zhuǎn)圈，坐著不動，保持活躍。
有研究表明，56-90%的自閉癥兒童都有感覺統(tǒng)合失調(diào)，所以大部分會出現(xiàn)感覺問題。比如感知敏感:有些聲音我喜歡，但有些我特別害怕；觸摸異常:不喜歡擁抱，不喜歡觸摸；痛覺異常:更害怕疼痛；視覺異常:喜歡或厭惡特殊圖像，如斜視、后視；感覺異常:喜歡坐車，害怕坐電梯，喜歡旋轉(zhuǎn)。
很多人認為自閉癥是內(nèi)向、孤僻的，通過適當?shù)男睦碜稍兪强梢灾斡?。這種理解是錯誤的。研究表明，自閉癥是大腦功能障礙導致的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，而不是單純的心理障礙。自閉癥的這種發(fā)育障礙，使得自閉癥兒童在社會交往、交流、行為、感知等方面存在諸多障礙。
自閉癥患者一般不會有意攻擊他人，但由于他們的溝通和表達障礙，他們有時會以不同的方式與他人“交流”，或者當人們不理解他們的需求和愿望時，就會出現(xiàn)行為和情緒問題。自閉癥患者沒有“害人”之心，不會算計別人，缺乏抵抗力，被認為是最真實的人。
首先是醫(yī)院的診斷能力?？梢哉f，衡量一個國家或地區(qū)自閉癥兒童康復條件是否先進的重要標準之一，就是看有多少兒童在三歲前被確診。很多中國家長都有過這樣的經(jīng)歷。他們在孩子很小的時候就發(fā)現(xiàn)了異常，但經(jīng)過幾年的求醫(yī)才得知孩子患有自閉癥。因此，建立兒科醫(yī)生早期診斷系統(tǒng)是一個亟待解決的問題。
當初大多數(shù)人認為自閉癥有智障，自閉癥兒童等同于智障兒童，但實際上兩者有明顯的區(qū)別。近年來，隨著自閉癥譜系障礙概念的引入，自閉癥兒童的范圍不斷擴大。國內(nèi)外相關研究表明，只有50%的自閉癥兒童伴有智力障礙。也有研究者認為這個比例應該更小。自閉癥智障兒童內(nèi)部智力能力也會出現(xiàn)明顯的不平衡。也有少數(shù)自閉癥兒童在天文、數(shù)學、音樂方面有著非凡的天賦。
第三，家庭應該參與進來。家庭經(jīng)濟狀況、父母心態(tài)、環(huán)境、社會支持都會影響孩子的預后。家長要接受事實，妥善處理孩子教育干預與生活工作的關系。給予孩子家庭全方位的支持和教育，家庭參與度高，幫助家庭評估教育干預的適當性和可行性，指導家庭選擇科學的訓練方式。
早期識別是自閉癥兒童早期干預的關鍵。早期鑒定靠醫(yī)院和家長兩個環(huán)節(jié)。
其次，將向家長提供識別發(fā)育障礙的基本知識。因為家長對問題比較敏感，可以把有問題的孩子送到醫(yī)院檢查。很多自閉癥孩子的家長，都是在孩子三歲甚至更晚的時候才送孩子去醫(yī)院治療。當他們被診斷為自閉癥時，他們常常會悲傷地說:“這是怎么回事？他小時候完全正常！”這往往不能反映真實情況。只是父母在孩子早期行為時，由于缺乏相關信息和專家建議而未能重視問題。
有研究者根據(jù)自閉癥兒童的智力水平將其分為低功能自閉癥和高功能自閉癥。所謂低功能自閉癥，大多是語言能力不足，伴有明顯的自我刺激行為，持續(xù)性高，自閉癥傾向明顯，學習能力差。而高功能自閉癥則有語言能力，學習能力好，沒有明顯的自閉癥傾向。但在語言理解和表達、人際交往、聊天等方面仍存在困難。
由于自閉癥的定位和致病因素沒有準確的實驗數(shù)據(jù)和有效的檢測工具，診斷的依據(jù)不是實驗室檢測或儀器測試的結(jié)果，而是兒童的外部行為。到20世紀50年代，全世界有近40個診斷標準體系，但隨著時間的推移，有兩個標準體系逐漸贏得了各國的普遍認可。分別是DSM(美國精神病學協(xié)會精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊)和ICD(國際疾病分類——世界衛(wèi)生組織出版)。
自閉癥孩子的表現(xiàn)每個人都不一樣。智力，從智商低于40到天才智商高于120；語言，從沒有語言到機械模仿，口才甚至詭辯；社交興趣方面，從對人不感興趣到對人感興趣再到討厭別人；興趣方面，從瓶蓋到天文，從磚瓦到地圖、交通路線，從廣告到歷史人物傳記，從計算萬年歷、平方、普通人夠不著的數(shù)字演算，從文盲到刻骨銘心的記憶天才；除了自閉癥孩子具體的交流和社交表現(xiàn)，每個孩子的表現(xiàn)都是不一樣的。
其次，要重視自閉癥兒童主導能力的發(fā)展。每個自閉癥孩子都有自己的優(yōu)點。有的記憶力好，有的音樂能力強，有的繪畫能力突出。家長在對自閉癥兒童進行康復治療時，應充分利用自己的優(yōu)勢和能力。
一些研究人員認為，傳統(tǒng)的智力測試(如韋氏成人智力量表)實際上低估了自閉癥譜系障礙兒童的智力水平。傳統(tǒng)的智力測試多采用口頭報告，但大多數(shù)自閉癥兒童口頭表達能力較差，不能真正測試孩子的能力。2011年，英國的一項研究使用了瑞文的進步矩陣(包括推理、非語言問題解決、高級抽象能力等。)對自閉癥譜系障礙兒童進行測試，發(fā)現(xiàn)其智力水平高于傳統(tǒng)智力測試。研究人員建議，自閉癥應該通過一種特殊的智力測試來測試，這種測試可能更能反映這一群體的智力水平。
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