自閉癥兒童廣泛干預(yù)項(xiàng)目的構(gòu)建 {孤獨(dú)癥自閉癥}
自閉癥兒童由于自身的特點(diǎn)，在與他人互動(dòng)交流方面有很大的困難。所以，在自然情況下，和普通孩子相處時(shí)，即使其他孩子想和他們互動(dòng)，因?yàn)樗麄兺鶝](méi)有反應(yīng)，如果有，可能就不合適了。所以普通孩子自然會(huì)疏遠(yuǎn)他們，所以經(jīng)常會(huì)看到自閉癥兒童在一個(gè)情境融合的群體中獨(dú)自玩耍或者徘徊在群體邊緣。從實(shí)際觀察和以往的研究中，往往發(fā)現(xiàn)他們很少有機(jī)會(huì)與他人互動(dòng)和交流。所以自閉癥這種重大障礙產(chǎn)生了所謂的衍生障礙。要介入社會(huì)互動(dòng)和交流，確實(shí)需要人為地創(chuàng)造大量互動(dòng)和交流的機(jī)會(huì)。否則，我們期望他們自然進(jìn)步，我們無(wú)法在孤立的地方教他們互動(dòng)和交流的技巧，然后我們期望他們自然地歸類到自然情境中。因此，有必要在干預(yù)期內(nèi)，通過(guò)將同伴融入自閉癥兒童群體，進(jìn)行社會(huì)交往和溝通訓(xùn)練。只有這樣，他們才能學(xué)會(huì)與同齡人互動(dòng)和交流。
自閉癥的孩子學(xué)習(xí)起來(lái)很容易有聯(lián)系，常常誤以為某件事只能在某個(gè)地方做，或者只能對(duì)某個(gè)人說(shuō)某句話。再加上過(guò)度選擇的特點(diǎn)，他們很難自己對(duì)習(xí)得的技能進(jìn)行歸類；經(jīng)常發(fā)生。學(xué)過(guò)的會(huì)，沒(méi)學(xué)過(guò)的不會(huì)。因此，在他們獲得各種能力和技能后，他們必須安排分類和學(xué)習(xí)遷移，不能指望他們自動(dòng)分類。分類可以包括以下內(nèi)容:1 .人員分類:比如不同老師和同行的分類；2.場(chǎng)所和情境的分類:同樣的活動(dòng)可以在不同的場(chǎng)所和情境中進(jìn)行分類；3.刺激的分類:例如，不同卡片、玩具和問(wèn)題的分類；4.時(shí)間的分類:他可以接受不同時(shí)間的活動(dòng)；5.技能的歸類(回應(yīng)的歸類):比如學(xué)習(xí)了打電話的按鍵技能后，可以把按鍵技能歸類到收銀機(jī)或者取款機(jī)。
系統(tǒng)教學(xué)包括教育目標(biāo)的一致性和連貫性，干預(yù)策略的一致性，不同人員之間的協(xié)調(diào)性和一致性。
特殊教育一直強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，評(píng)價(jià)學(xué)生的能力是個(gè)性化的重點(diǎn)。評(píng)估方法包括智力測(cè)驗(yàn)/發(fā)展測(cè)驗(yàn)等標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)和觀察/試讀/教學(xué)等非正式評(píng)估。在本研究中，采用了以下測(cè)試和評(píng)估方法:
一般人每天早上刷牙洗臉吃早飯，晚上吃飯洗澡睡覺(jué)，或者上班族每天都要打卡。這些日常任務(wù)是日?；顒?dòng)的運(yùn)用。對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，理解動(dòng)態(tài)的0活動(dòng)遠(yuǎn)比靜態(tài)的空間布局更難，包括平時(shí)的聊天、交談、游戲以及無(wú)處不在的社交活動(dòng)。這時(shí)，創(chuàng)造性地利用常規(guī)活動(dòng)對(duì)他們的學(xué)習(xí)是有幫助的，比如每天到校時(shí)問(wèn)候同學(xué)和老師，每天和同學(xué)玩一段時(shí)間熟悉的游戲等。，或者每天進(jìn)行一些團(tuán)體體育活動(dòng)。
自閉癥兒童的固定行為與他們的先天傾向有關(guān)，也與他們的理解有關(guān)。在教育自閉癥兒童時(shí)，要特別注意靈活訓(xùn)練，讓他們接受各種方式的事物和活動(dòng)，新奇的事物和暫時(shí)的變化。
此外，還需要建立一個(gè)支持性的環(huán)境，讓他們有很多積極的學(xué)習(xí)和互動(dòng)機(jī)會(huì)，能夠滿足他們?cè)诤侠淼摹⒖筛械慕虒W(xué)活動(dòng)中與他人進(jìn)行互動(dòng)和交流的需求。
讓孩子在教室里嘗試閱讀兩到三天，了解孩子的實(shí)際專注力、參與能力、互動(dòng)交流能力，以及各種在測(cè)試中找不到的信息，是一種綜合評(píng)價(jià)的方法。
在教學(xué)中，無(wú)論是使用視覺(jué)線索、社會(huì)故事，還是常規(guī)活動(dòng)，關(guān)鍵在于各種干預(yù)策略能否促進(jìn)他們的理解。還是讓他們的悟性降低？以結(jié)構(gòu)化教學(xué)為例，時(shí)間結(jié)構(gòu)是幫助自閉癥兒童理解上課的順序和內(nèi)容。一旦孩子能夠理解，變得穩(wěn)定，就要把它們擦掉，看看孩子是否能使用不同的表征系統(tǒng)來(lái)理解上課的內(nèi)容。同時(shí)，他們應(yīng)該系統(tǒng)地改變上課的順序和內(nèi)容，幫助自閉癥兒童理解上課的順序是可以改變的，而不是不可改變的。上課的內(nèi)容也是可以改變的，不是永遠(yuǎn)不變的。這有助于他們理解。社交故事的應(yīng)用也是如此。故事的內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的行為和反應(yīng)隨時(shí)改變，以促進(jìn)他們對(duì)社會(huì)的理解。
韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn):用于了解整體學(xué)習(xí)潛力。
社會(huì)交往教育的目標(biāo)是K. Qui (2000)編制的社會(huì)交往教育檢查表。詳情請(qǐng)參考附錄1。
定期進(jìn)行教學(xué)討論和對(duì)話:第一次，教師和教學(xué)伙伴每天都要進(jìn)行30分鐘的教學(xué)討論，直到熟悉教學(xué)內(nèi)容。
從分類的角度來(lái)說(shuō)，無(wú)論是老師還是家長(zhǎng)，都應(yīng)該經(jīng)常帶孩子去不同的場(chǎng)合，參加各種各樣的活動(dòng)。老師多做校外教學(xué)，家長(zhǎng)帶孩子郊游，對(duì)孩子的情況分類和常識(shí)提高很有幫助。
根據(jù)國(guó)外大部分廣泛干預(yù)方案的設(shè)計(jì)，干預(yù)的小時(shí)數(shù)大多在每周25小時(shí)以上，強(qiáng)化干預(yù)可以讓孩子快速積累教學(xué)效果。研究表明，無(wú)論干預(yù)的取向或方式是什么，只要力度足夠，干預(yù)的效果都是好的。每周教學(xué)5天，每周25小時(shí)，平均每天教學(xué)時(shí)間約為5小時(shí)。最好把干預(yù)的時(shí)間分散到一周七天，而不是只集中在幾天。
自閉癥兒童由于缺乏社交能力，溝通能力差，在與他人交往時(shí)往往不知道如何正確應(yīng)對(duì)。因此，他們會(huì)用哭鬧、尖叫、攻擊他人等不恰當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)解決自己的問(wèn)題或滿足個(gè)人需求。這時(shí)候就要教會(huì)他們?cè)诜e極行為的支持下可以做什么。第一步是評(píng)估行為的功能，了解問(wèn)題行為的功能，再?zèng)Q定干預(yù)策略。干預(yù)策略有很多種，包括社會(huì)故事、行為契約、現(xiàn)場(chǎng)演示、角色演練、視覺(jué)暗示等。
從心理理論的研究來(lái)看，自閉癥患者的主要問(wèn)題是無(wú)法理解自己的心理狀態(tài)和他人的心理狀態(tài)，因此很難通過(guò)他人來(lái)學(xué)習(xí)我們周圍的文化。因此，基于游戲的最佳實(shí)踐方案的主要目的是幫助他們通過(guò)游戲和其他兒童文化中常見(jiàn)的活動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)利用目前已知的最佳實(shí)踐，如游戲/閱讀/繪畫/唱歌和其他兒童常見(jiàn)的文化活動(dòng)，幫助自閉癥兒童學(xué)習(xí)我們周圍的文化。
許多研究表明，自閉癥兒童的社會(huì)互動(dòng)和交流可以通過(guò)同伴(包括兄弟姐妹)的干預(yù)得到改善，這比成人與自閉癥兒童之間的互動(dòng)更有效。此外，與同齡人的直接互動(dòng)可以消除一般培訓(xùn)的需要。參與自閉癥兒童的同伴教育活動(dòng)有很多作用。首先，它是一個(gè)演示功能。當(dāng)老師下達(dá)指令或者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如果都是自閉癥兒童，很可能在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有人響應(yīng)，教學(xué)很難進(jìn)行下去。但是，當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)有同伴時(shí)，同伴可以根據(jù)老師的指令進(jìn)行活動(dòng)，自閉癥兒童自然會(huì)通過(guò)觀察或模仿來(lái)幫助自閉癥兒童學(xué)習(xí)。其次，同伴可以做老師的助手，提醒或協(xié)助自閉癥兒童學(xué)習(xí)，可以提高教學(xué)效果；第三，當(dāng)有同伴時(shí)，他們的笑聲和情緒會(huì)感染所有的參與者，可以帶動(dòng)教學(xué)氣氛。最后，有同伴在場(chǎng)，教學(xué)的內(nèi)容可以更深更廣，有助于自閉癥兒童水平的提高。使用同伴干預(yù)時(shí)，要同時(shí)考慮同伴的需求，不能只問(wèn)不教育。教師要同時(shí)兼顧自閉癥兒童和同齡人的教育需求，設(shè)計(jì)的課程要同時(shí)滿足所有兒童的需求；同時(shí)，我們也應(yīng)該教他們?nèi)绾螏椭蚤]癥兒童。不要因?yàn)樗麄兊奶攸c(diǎn)而忽視他們或者給他們過(guò)多的幫助。這些都是安排課程教育普通同齡人。當(dāng)然，孩子和大人的互動(dòng)也是不可或缺的，尤其是對(duì)于功能低下的自閉癥兒童。此外，根據(jù)孩子的能力和需求，混合成人和同齡人進(jìn)行社交和溝通教育也是可行的策略。
要快速積累教學(xué)效果，最好是學(xué)校和家庭同時(shí)教學(xué)。一方面可以復(fù)習(xí)，另一方面可以促進(jìn)學(xué)習(xí)遷移；而且家長(zhǎng)可以學(xué)習(xí)教學(xué)技巧和策略，可以隨時(shí)在家和社區(qū)進(jìn)行隨機(jī)教學(xué)，幫助很大。
由于自閉癥兒童往往具有視覺(jué)信息處理的優(yōu)勢(shì)，視覺(jué)提升是最常用的干預(yù)策略。視覺(jué)提示策略被廣泛使用?？梢杂寐嫿o亞斯伯格癥的孩子教笑話和幽默，可以用圖片式的社會(huì)故事給他們教社交技巧，可以用單張圖片卡給他們教命名，應(yīng)用相當(dāng)廣泛。根據(jù)Qui的分析，可以分為以下幾類(第156-160頁(yè)):1。工作時(shí)間表；2.提示卡；3.社交腳本；4.社會(huì)故事；5.演示用錄像帶；6.社會(huì)行為的描述；7.視覺(jué)卡；8.放松提示卡；9.社會(huì)百科。通過(guò)特定的視覺(jué)線索策略，我們可以教會(huì)自閉癥學(xué)生隱藏的社會(huì)交往和溝通規(guī)范。
自閉癥是一種普遍存在的發(fā)育障礙，在各個(gè)領(lǐng)域都存在發(fā)育遲緩的情況。不可能在短時(shí)間內(nèi)改變他們與生俱來(lái)的自然傾向，比如固定的性別。根據(jù)國(guó)外廣泛開(kāi)展干預(yù)項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)，每周干預(yù)時(shí)間在25小時(shí)以上。強(qiáng)化干預(yù)有助于穩(wěn)定已經(jīng)學(xué)會(huì)的行為，也需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化分類，這樣分類的效果才會(huì)好。否則，自閉癥兒童不容易自發(fā)地意識(shí)到情境和刺激的變化并進(jìn)行分類。
因?yàn)樽蚤]癥兒童的專注力往往只集中在幾件具體的事情上，往往無(wú)法集中在這些興趣之外的事情上。所以教學(xué)活動(dòng)要?jiǎng)屿o結(jié)合，便于輪換，注意力要求高的活動(dòng)(如教師講解)和注意力要求低的活動(dòng)(如體力活動(dòng))要混合使用。只有這樣，孩子的注意力才能被吸引，才能參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)。
活動(dòng)平衡:不同群體的活動(dòng)，不同的注意強(qiáng)度。
高度結(jié)構(gòu)化和可預(yù)測(cè)的環(huán)境可能會(huì)使兒童堅(jiān)持特定的教學(xué)對(duì)象、教學(xué)順序和教學(xué)內(nèi)容。但分類強(qiáng)調(diào)可以根據(jù)不同的人、事、時(shí)、地、事進(jìn)行調(diào)整，兩者之間的做法似乎是沖突的。關(guān)鍵在于老師能否抓住“理解”這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。高度結(jié)構(gòu)化的環(huán)境會(huì)不會(huì)讓孩子誤以為教學(xué)秩序只有一個(gè)，或者教學(xué)地點(diǎn)只能在某個(gè)地方？如果老師可以用時(shí)間結(jié)構(gòu)卡幫助孩子明白教學(xué)的順序是可以改變的，老師也可以讓孩子明白，臨時(shí)改變上課的內(nèi)容或者地點(diǎn)也是可以的。如果利用可預(yù)測(cè)的、結(jié)構(gòu)化的環(huán)境來(lái)提高兒童的理解能力，不僅不會(huì)阻礙分類，反而有利于分類。因?yàn)樵诮虒W(xué)初期是用可預(yù)測(cè)的、高度結(jié)構(gòu)化的環(huán)境來(lái)幫助孩子理解環(huán)境，一旦理解了，行為穩(wěn)定了，就要開(kāi)始進(jìn)行歸類的訓(xùn)練，否則很容易變成固定行為。
很多老師或老師經(jīng)常抱怨自閉癥孩子對(duì)上課的內(nèi)容不感興趣，上課經(jīng)常無(wú)法集中注意力。其中一個(gè)主要的關(guān)鍵是，上課的內(nèi)容不是針對(duì)自閉癥兒童的需求和特點(diǎn)設(shè)計(jì)的?；旧希页龃蠖鄶?shù)自閉癥兒童會(huì)感興趣的活動(dòng)，如體育活動(dòng)、玩游戲、唱歌、吃零食等。然后，調(diào)查個(gè)別孩子特別感興趣的活動(dòng)、玩具、食物、繪本等等，把自己喜歡的活動(dòng)和玩具融入到教學(xué)活動(dòng)中。教學(xué)活動(dòng)也要結(jié)合孩子的生活經(jīng)驗(yàn)。各種主題都要讓孩子去體驗(yàn)或接觸，這樣容易引導(dǎo)他們的興趣和反應(yīng)。
要保教學(xué)的一致性，最好的辦法就是制定教學(xué)程序檢查表，通過(guò)每天或每周的審核來(lái)保教學(xué)的一致性和質(zhì)量。這種做法是對(duì)treat t保真度的驗(yàn)，常用于干預(yù)研究。教的第一個(gè)月每天檢查，第二第三個(gè)月每周一次，以后一個(gè)月一次。老師的清單附后。
因?yàn)樽蚤]癥學(xué)生對(duì)環(huán)境的理解能力很差，對(duì)環(huán)境的觀察和探索能力也比較低，往往不知道別人對(duì)自己的期望是什么，各種社會(huì)規(guī)范。因此，使用可預(yù)測(cè)的和高度結(jié)構(gòu)化的環(huán)境有助于他們理解，有助于他們理解日常生活和課程的內(nèi)容。使用策略，包括TEACCH中常用的時(shí)間結(jié)構(gòu)、空間結(jié)構(gòu)、工作系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和視覺(jué)線索結(jié)構(gòu)。
有時(shí)候會(huì)有兩個(gè)以上的老師和助教(可能是家長(zhǎng)或者其他志愿者或者實(shí)習(xí)生等。)在一個(gè)班。所有教育者和教學(xué)策略、目標(biāo)之間應(yīng)該有一致性，做到1+1大于1，不同老師的效果是倍增的，而不是互相抵消的。比如采取最少協(xié)助原則，或者讓孩子定位東西等等。同時(shí)，教育目標(biāo)要有一致性。所有的助教都要配合主課老師，這樣教學(xué)才會(huì)順暢，效果才會(huì)翻倍。
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