接受、幫助和關(guān)心阿斯伯格學(xué)生 [感覺統(tǒng)合失調(diào)]
一般來說，亞斯伯格癥的孩子和高功能自閉癥的孩子差別不大，高功能自閉癥通常被稱為自閉癥的延續(xù)或變異。因此，一些患有阿斯伯格癥的孩子經(jīng)常被誤認(rèn)為自閉癥，但他們和自閉癥還是有區(qū)別的。
另外，在語言流暢度方面，對于阿斯伯格癥的孩子來說，并沒有什么困難。兩歲前會出現(xiàn)單詞，三歲會說整句話。但是在四歲之前，你、我、他還是會分不清，會有互相重復(fù)、重復(fù)的話。相比高功能自閉癥所特有的機(jī)械性特殊能力，阿斯伯格癥的孩子在特殊能力方面是有思想的。舉個例子，國外有個很有名的心臟病專家，就是阿斯伯格癥患者，他對心臟特別感興趣。阿斯伯格癥的鑒定方法
另外，你也可以教他們讀懂社會線索。所謂社會線索，就是在情境中和在生活中可以接觸到的聯(lián)系。他們不用的東西不需要增加他們的煩惱和焦慮。家長可以用卡片把可能的線索寫出來或畫出來，用卡片教他們。
目前所有師范大學(xué)和三本師范大學(xué)都有專門的教育咨詢專線，家長可以多加利用。此外，特殊教育署正在編寫指導(dǎo)手冊，預(yù)計(jì)將印制8000套，在12月底前發(fā)放到各級學(xué)校和非政府組織，讓大家了解特殊殘疾學(xué)生，進(jìn)一步接納、幫助和關(guān)愛他們。
至于90學(xué)年度將實(shí)施的申請方式，特殊教育將先于普通教育，12年學(xué)校分班計(jì)劃將提前實(shí)施；換句話說，特殊教育學(xué)生有接受教育的權(quán)利，可以向政府申請，免費(fèi)，免試，進(jìn)入高中和高職教育，但這不是義務(wù)教育。八八學(xué)年，將近95%到97%的學(xué)生被安置。明年將全面實(shí)施12年學(xué)校分班計(jì)劃，采取半小時交通以內(nèi)就近到校的原則。比如臺北的十二個行政區(qū)可以分成六八個區(qū)，只要學(xué)生有需求，教育部就會設(shè)班。參加普通基礎(chǔ)教育考試的，總分提高25%；如果想進(jìn)特殊教育班，可以申請入學(xué)。
從醫(yī)學(xué)上講，對這些孩子最重要的幫助是幫助家長和老師了解孩子的病情，教會他們?nèi)绾芜M(jìn)行社會判斷和社會應(yīng)對的技巧和策略。當(dāng)孩子遇到偏執(zhí)行為時，還是需要使用一些行為處理技術(shù)來糾正自己的行為，或者克制一些不恰當(dāng)?shù)男袨椤．?dāng)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁或相當(dāng)程度的情緒不穩(wěn)定，或有暴力情緒爆發(fā)的跡象時，就需要有藥物的輔助，幫助控制癥狀。
總的來說，阿斯伯格癥患兒可以得到基本的醫(yī)療救助，但重要的是要依靠整個環(huán)境的支持和幫助。比如在學(xué)校階段，學(xué)校的老師、管理人員、同學(xué)要接納、包容、理解這些孩子，避免給他們貼上不當(dāng)?shù)臉?biāo)簽。在未來，雖然一些障礙可能會隨著成長而減少或者有其他能力可以替代，但應(yīng)對突發(fā)事件的能力仍然較弱，仍然需要他人的幫助和引導(dǎo)。用人單位跳槽時，宜給他一個適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備過程，以免突然的變動讓他難以適應(yīng)。
患有阿斯伯格癥的孩子情緒豐富而敏感，非常在意別人的看法、嘲笑或批評。有時候，一句嘲諷或批評會讓他們自卑，甚至出現(xiàn)抑郁焦慮的癥狀。在教育上，一定要讓他們明白，別人的意圖、行為、態(tài)度，有時候并不是消極的。比如有一次一個患有阿斯伯格癥的女孩在生日那天看到蛋糕上有一條小裂縫，讓她原本開心的心情一下子變成了嚎啕大哭。原來，從蛋糕的縫隙里，她聯(lián)想到了山河的切割，以及自己的生活背景和不可接受的人際關(guān)系。
在語言方面，亞斯伯格癥和高功能自閉癥最大的區(qū)別是高功能自閉癥的自發(fā)語言非常少，無法流利表達(dá)，而亞斯伯格癥的孩子在自發(fā)語言和對話方面沒有問題。問題是阿斯伯格癥的孩子在對話時會有“冗長的對話”，他們總是會和對話者談?wù)撏患?比如印度橡木)，而不管對方的興趣，這會引起他們的反感，進(jìn)而影響他們。在動作方面，高功能自閉癥兒童的大肌肉沒有問題，而阿斯伯格癥兒童的動作非常笨拙。對他們一般有四個標(biāo)準(zhǔn):一是模仿肢體動作有困難；二是他們不能順利接球；第三，他們很難單腳站立；第四，他們很難彎曲他們的無名指。在社會交往能力方面，與自閉癥兒童不同，阿斯伯格癥兒童有能力、有興趣、會參與，但由于他們的社會直覺與常人不同，無法理解人際交往的意義。比如你讓他舉起右手，他就會舉起左手，因?yàn)樗麜鎸Ρ硌菡?，以模仿的方式舉起和表演者一樣的手。所以在教阿斯伯格癥孩子的時候，要注意他們的“參照點(diǎn)”的問題。以教寫作為例。與其在他面前寫字，不如去他身邊教他，以免把字寫反了，引起家長擔(dān)心孩子是否還有視知覺整合。在攻擊性暴力方面，除了邱雁南博士提到的無法理解人際互動的關(guān)系，另外，阿斯伯格癥患兒道德水準(zhǔn)高，也會導(dǎo)致互動沖突。比如過馬路的時候，他們看到有人闖紅燈，會馬上義正言辭的制止:“不行，報警抓你！”曾經(jīng)有一個患有阿斯伯格癥的孩子，經(jīng)常威脅說:“我要拿刀殺了那些壞人?！比绻l(fā)生類似情況，很容易和其他人發(fā)生沖突，被誤解為好斗、暴力。有時候，是因?yàn)樗麄儭氨黄取辈艜泄粜员┝Α?/p>
在教育中，干預(yù)一般是基于設(shè)計(jì)情境和解決問題。比如一個阿斯伯格癥的孩子，經(jīng)常堅(jiān)持自己的母親“不能涂胭脂”，我就設(shè)計(jì)了一張卡片，上面寫著“母親可以涂胭脂，王教授說”，讓他照著卡片念。我媽也帶著這張卡。只要他一口咬定我媽“不能涂胭脂”，我媽就拿出卡片讓他看。多次之后，孩子的執(zhí)拗逐漸減少。這種用卡片來控制他們頑固行為的方式，比用語言來命令改變行為更有效。然后，我又為這個案例設(shè)計(jì)了其他卡片，比如“王教授說，不要和媽媽吵架”。家長不妨試試這種通過視覺線索教育阿斯伯格癥患兒外部行為的方法。在社交中，父母可以編一個社交故事來教孩子。因?yàn)榛加邪⑺共癜Y的孩子不了解人際交往的情境，當(dāng)他們想進(jìn)入某個社交情境時，雖然很感興趣，但不會有正確的感知和表達(dá)能力。比如帶孩子去參加婚禮之前，父母可以提前編一個在婚禮上要遵守的行為禮儀。需要注意的是，“我(阿斯伯格癥患兒)應(yīng)該”而不是“你應(yīng)該”才能讓他們愿意遵守。編寫社會故事時，要有四種句子:敘事句、引導(dǎo)句、觀點(diǎn)句、控制句。其中，不超過10%的是控制句和引導(dǎo)句。
因?yàn)檫@些孩子很難理解社會和別人的感受，他們往往會做自己想到的事情，或者對自己感興趣的事情非常執(zhí)著和投入，所以很可能會在不知不覺中傷害到別人。其實(shí)他們并沒有傷害別人的意思。由于這些孩子個體差異很大，周圍的人必然會擺脫一些特定的、已有的印象，認(rèn)為這些孩子一定有暴力傾向什么的。很多孩子其實(shí)性格都很平和。
此外，一些多動兒童被誤判為阿斯伯格癥兒童，正常兒童多動發(fā)生率為4%至6%。根據(jù)國際精神病學(xué)協(xié)會的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，阿斯伯格癥患兒的鑒定標(biāo)準(zhǔn)為:1。語言發(fā)展，2。社會互動，3。行為，和4。非精神病狀態(tài)下的行為。前三項(xiàng)與自閉癥的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)相同，第四項(xiàng)是主要區(qū)別。使用視覺線索解決問題。
目前自閉癥種子教師的培訓(xùn)還不夠普及，所以教育部特殊教育司要求普通教師進(jìn)行相關(guān)研究，家長也必須參與研究。今年4月，教育部發(fā)函直轄市及縣市政府，遴選1989學(xué)年度暑假教師，建議優(yōu)先錄取修滿3個特殊教育學(xué)分或參加54小時以上特殊教育課程的教師，因?yàn)槟壳芭_灣省有62%的身心障礙學(xué)生入讀普通班， 這意味著在普通班級中有很多隱藏情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙、自閉癥等身心殘疾的學(xué)生。 普通班的老師要有初步篩選能力，及早發(fā)現(xiàn)，通過縣市鑒定會幫助疑似身心障礙的學(xué)生在心理科或精神科做鑒定工作，再通過分班會做評估，評估他們的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓他們被安排到普通班、資源班或特殊教育班或特殊教育學(xué)校。安置會議由學(xué)者、專家、特殊教育教師、普通班主任、行政人員、專家組成。不是特殊教育教師單打獨(dú)斗，而是在專業(yè)團(tuán)隊(duì)中共同討論。
過去一般認(rèn)為自閉癥患者對外界接觸相當(dāng)封閉，不容易有互動反應(yīng)。但醫(yī)學(xué)界深入了解后發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者并不是完全自我封閉的，他們還是會對外界有所反應(yīng)和關(guān)注。自閉癥主要表現(xiàn)為社交困難、社會化困難、社會認(rèn)知困難等。他們有特殊的行為習(xí)慣，一些過度重復(fù)的行為，缺乏復(fù)雜而富有想象力的游戲技巧，特殊的能力或特殊的思維習(xí)慣等?；旧?，患有阿斯伯格綜合癥的兒童有許多與自閉癥兒童相似的特征。唯一不同的是，阿斯伯格癥患兒沒有明顯的語言發(fā)育遲緩。簡而言之，一般孩子在一歲左右開始牙牙學(xué)語。如果他兩歲說不出有意義的話，或者三歲說不出簡單的句子，可以視為語言發(fā)展緩慢；但如果沒有明顯的語言延遲，且符合類似自閉癥的其他社會交往或特殊行為模式，則可歸為阿斯伯格癥。也有學(xué)者用更“寬松”的方式定義自閉癥兒童:如果他們到了五歲，發(fā)展了一定的語言能力，也會被歸為阿斯伯格癥。人際交往有困難。
王大巖教授提到，在社會交往方面，可以用社會故事來教阿斯伯格癥的孩子。我曾經(jīng)遇到過一個典型的患有阿斯伯格綜合癥的孩子。他一回到家，總是一個人說話，不管媽媽在不在，沒有“媽媽，今天在學(xué)校，000”之類的開場白。在學(xué)校，他一進(jìn)辦公室，就不會在辦公室里隨意走動，不會在老師面前或找的老師旁邊自言自語。針對他的情況，我做了一個社會故事，用畫圖的方式幫助他了解自己本來的樣子，以及他應(yīng)該做的事情(如圖)。有了明確的暗示，我一步一步教他遇到情況該怎么做，怎么說。
至于運(yùn)動協(xié)調(diào)，很多阿斯伯格癥的孩子都會有大動作或肌腱運(yùn)動協(xié)調(diào)困難的問題。舉個例子，有個初中生說和同學(xué)玩的時候抓不到球，所以覺得和同學(xué)交不到朋友很煩。至于很多人關(guān)心的阿斯伯格癥患兒是否有攻擊行為或暴力傾向，以我個人的經(jīng)驗(yàn)來看，大部分孩子都會有激烈的情緒或身體反應(yīng)。究其原因，多是因?yàn)楸蝗苏`解或欺負(fù)得厲害，也可能是因?yàn)閷ψ约簣?zhí)著的特點(diǎn)一無所知，經(jīng)常要求別人配合；當(dāng)他們的要求不被接受時，他們會產(chǎn)生激烈的情緒。
根據(jù)個人接觸亞斯伯格癥兒童的經(jīng)驗(yàn)，隨訪亞斯伯格癥兒童的成年?duì)顟B(tài)，發(fā)現(xiàn)部分輕度高功能自閉癥患者在學(xué)業(yè)、社會適應(yīng)、工作能力、社會關(guān)系等方面與亞斯伯格癥患者無明顯差異，這或許可以視為亞斯伯格癥其實(shí)是一種輕度高功能自閉癥的說法。但基本上，他們學(xué)習(xí)抽象概念還是有難度的。人際交往中把握分寸并不容易，有時他們過于熱情或者不合時宜。雖然他們的語言能力還好，但是人際交往有很大的問題。如今，通過互聯(lián)網(wǎng)交流很流行。對于阿斯伯格癥患者來說，雖然可以避免實(shí)際面對人的焦慮，但大多數(shù)阿斯伯格癥患者還是會渴望正常地與人接觸。亞斯伯格癥的孩子能力各不相同，有一部分屬于高智力或一般智力。一般亞斯伯格癥的孩子來門診，大多是因?yàn)樗麄冊趯W(xué)校適應(yīng)方面有問題，因?yàn)樵谡n堂上，這些孩子很容易被誤認(rèn)為是多動、學(xué)習(xí)障礙、智障等障礙，也有一些家長來門診是因?yàn)樗麄円庾R到自己的孩子有一些特殊之處。有些阿斯伯格癥的孩子適應(yīng)困難，但也有焦慮、強(qiáng)迫癥或焦慮的癥狀。此外，這些孩子由于社會交往能力差，缺乏抵抗力，判斷力差，自我防衛(wèi)能力弱，容易受到同齡人的欺負(fù)或剝削，因此他們特別需要他人的指導(dǎo)和幫助。經(jīng)常被誤認(rèn)為有暴力傾向。
和上面說的情況類似，不知道如何正確反應(yīng)的孩子很容易被別人誤解，而患有阿斯伯格癥的孩子往往會因?yàn)椴恢廊绾翁幚硪稽c(diǎn)小事而出現(xiàn)暴力的情緒反應(yīng)和攻擊性行為。有一次我因?yàn)殂U筆盒不見了不知道怎么辦，就沖到講臺上大聲說“誰拿了我的鉛筆盒，我就殺了他”等暴力的話。而且因?yàn)榘⑺共癜Y的孩子不容易確診，很多孩子到了初中都沒有確診，也沒有上報教育局。所以在普通班級里，造成很多問題，往往被歸類為情緒障礙的問題學(xué)生。
另外，在心理咨詢方面，如果有的孩子能力不錯，和別人有期待關(guān)系，不妨和他們建立友好關(guān)系，給予支持性、指導(dǎo)性的心理治療，對他們還是會有幫助的。
一般在界定阿斯伯格癥和高功能自閉癥時，通常以智商70以上作為范圍。1998年，一項(xiàng)對330個案例研究的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高功能自閉癥兒童的語言智商普遍低于阿斯伯格癥兒童。高功能自閉癥兒童的平均語言智商為77，而阿斯伯格癥兒童的平均語言智商為98。在運(yùn)算智商方面，阿斯伯格癥兒童為90，高功能自閉癥兒童為86。結(jié)論表明，中國人的智商可以作為診斷亞斯伯格癥和高功能自閉癥兒童的標(biāo)準(zhǔn)。自閉癥兒童大多對某些事物有特殊的興趣或特殊的天賦，比如機(jī)械的計(jì)數(shù)能力，機(jī)械的音樂能力，機(jī)械的判斷能力，這些都小于思維能力。和亞斯伯格癥的孩子不同，亞斯伯格癥的孩子可能總會想，比如“美國應(yīng)該有一個沒有空氣的州”。中國有一個典型的亞斯伯格癥患兒。他一直在研究印度橡樹，甚至思考葉脈傾斜幾度風(fēng)會更厲害的問題。
據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，每500個孩子中就會有一個患有阿斯伯格癥的孩子，高于每1000個孩子中有一個患有唐氏癥的孩子。可想而知，普通班里還有很多未確診的阿斯伯格癥患兒，被誤認(rèn)為情緒障礙或問題兒童。而這類未確診的阿斯伯格癥兒童，由于其特殊行為不被理解或誤認(rèn)為問題兒童，往往會受到父母和老師的責(zé)備，也因?yàn)椴焕斫?，往往會扭曲其人格。久而久之，他們的挫敗感很重，沒有自信，行為和思想也趨于消極。到了高中以后，問題更嚴(yán)重了。很多有暴力傾向的成年人，抑郁癥，躁郁癥，甚至阿斯伯格癥患者，在成長過程中，很多問題沒有在早期被診斷出來，缺乏一個完整的咨詢系統(tǒng)來幫助他們，導(dǎo)致他們成年后心理不健全。這是一個值得社會關(guān)注和討論的問題。
一個亞斯伯格癥的孩子，語言沒有問題，可以自由回答問題。甚至和他說話的時候，他會覺得自己像個小學(xué)生或者小專家，因?yàn)閷δ硞€話題或者某個東西特別感興趣或者研究得很透徹，所以會一直說下去。和老師、大人討論這些話題時，大人會配合他的話題，大部分不會惹事。但是，如果他一直和同齡人談?wù)撨@些話題，他會反感，不會想和他說話。再加上他不知道別人的反應(yīng)，還會繼續(xù)說個不停，或者第二天和同一個同學(xué)說。所以在同伴交往中就會出現(xiàn)問題。
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