美國(guó)國(guó)防部的重錘落在了阿壩身上 <孤獨(dú)癥自閉癥>
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也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)一年，一年半的ABA干預(yù)，或者BCBA與D的實(shí)際做法，一半的患者病情改善，而另一半惡化。
上圖是ABA干預(yù)一年和一年半后這些患者的評(píng)價(jià)分布?？梢钥吹椒植紙D非常對(duì)稱。。。中值稍微偏離0。。。
在最近對(duì)國(guó)防部的調(diào)查中，利益相關(guān)者對(duì)患者每周35至40小時(shí)沒(méi)有接受ABA一對(duì)一服務(wù)表示擔(dān)憂。調(diào)查顯示，在2019財(cái)年第四季度期間，BCBA在西部地區(qū)建議的平均干預(yù)時(shí)間為每周19.18小時(shí)，而東部地區(qū)為每周23.71小時(shí)。在BCBA提交的西部和東部地區(qū)的治療計(jì)劃中，分別有13%和24%是每周35小時(shí)或以上的一對(duì)一ABA干預(yù)。需要指出的是，并不是每個(gè)自閉癥患者每周都需要35-40小時(shí)的ABA干預(yù)服務(wù)。因此，國(guó)防部并不期望所有患者每周都能接受35-40小時(shí)的ABA干預(yù)服務(wù)。治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)人的臨床需要而定。
其次，報(bào)告給出了參與項(xiàng)目患者的年齡分布。
圖中患者分為西海岸和東海岸兩組，分別為1611人和2183人。ABA干預(yù)前后用PDDBI進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，然后用干預(yù)前值減去干預(yù)后值得到療效。如果該值為負(fù)值，則表明有所改善；如果是陽(yáng)性，說(shuō)明惡化了。這時(shí)候就可以根據(jù)提高的程度來(lái)分組貼圖了。
沒(méi)有參照組，只能看分布。如果大多數(shù)患者都有所改善，那么我們將有相當(dāng)大的信心認(rèn)為治療是有效的；現(xiàn)在是一半有效一半無(wú)效，分布圖還挺對(duì)稱的，只好認(rèn)為是拋硬幣一樣的概率問(wèn)題，和ABA干預(yù)與否無(wú)關(guān)。
昨天聊到美國(guó)國(guó)防部2019年發(fā)布的自閉癥患者治療報(bào)告，發(fā)現(xiàn)80%左右的患者在一對(duì)一ABA干預(yù)一年后，癥狀幾乎沒(méi)有改善。然而，報(bào)告很簡(jiǎn)短，缺乏大量關(guān)鍵信息，沒(méi)有說(shuō)服力。好在2020年發(fā)布的報(bào)告中，增加了很多內(nèi)容。從西蘭花君這個(gè)外行人的角度，我深感這不僅是對(duì)阿壩行業(yè)的沉重打擊，也是對(duì)家長(zhǎng)的重要參考價(jià)值。
因此，這些患者的ABA干預(yù)時(shí)間是由正版BCBA根據(jù)不同患者的實(shí)際情況量身定制的。既有滿負(fù)荷的干預(yù)，也有相對(duì)放松的，但平均也達(dá)到“最佳推薦干預(yù)時(shí)間”的一半。可以說(shuō)是國(guó)防部花錢不給力！都是一對(duì)一！他們都是BCBA，他們中的一些人仍然有D！
但是美帝的游戲規(guī)則——至少對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)——是錢可以花，但是一定要花好，而且要有據(jù)明物美價(jià)廉更好。比如一個(gè)原研藥100塊錢一片，同樣效果的仿制藥只要1塊錢一片，你就得買仿制藥。再自稱是最正宗的藥也沒(méi)用，除非你拿出一片抵得上100個(gè)仿制藥的據(jù)。
原因很簡(jiǎn)單。軍人家庭有自閉癥患者。病人需要治療，治療需要錢。軍人哪里有很多錢？所以這筆錢得由美國(guó)國(guó)防部來(lái)出。誰(shuí)讓你要求別人努力的？
可以看到，大部分是5歲左右的孩子，80%是男性。
首先，報(bào)告明確指出，國(guó)防部資助的自閉癥綜合治療示范項(xiàng)目(ACD)只購(gòu)買和使用ABA治療服務(wù)。也就是說(shuō)，參與這個(gè)項(xiàng)目的患者是來(lái)進(jìn)行一對(duì)一的ABA治療的。
但致命的是，如果我們認(rèn)為這個(gè)評(píng)價(jià)存在一定的誤差，比如10分，那么10分以內(nèi)的患者就沒(méi)有治療效果?？纯瓷厦嫖魈m花君加的紅框。是不是覺(jué)得有點(diǎn)尷尬？。。大多數(shù)病人都在里面。。。
如果是買股票，那就是不盈不虧。。。
2020年年報(bào)有35張臉?？梢渣c(diǎn)擊文末閱讀原文下載正式文本。為了簡(jiǎn)潔起見(jiàn)，就跳過(guò)昨天文章里說(shuō)的，只說(shuō)重要的部分。
在自閉癥的治療上，ABA的價(jià)格不是最貴的，也是貴的。美國(guó)國(guó)防部為軍人家庭支付ABA治療服務(wù)費(fèi)用。當(dāng)然也要查查這個(gè)ABA值不值那個(gè)錢。如果值得，如果沒(méi)話說(shuō)，繼續(xù)買，再買。只要軍人開(kāi)心安心奉獻(xiàn)，誰(shuí)叫我錢多呢？如果不值得，就少買，換其他療法；如果不值得，那就別買。不管我們有多少錢，都不是大風(fēng)。怎么能稱之為大風(fēng)呢？
如果加上患者自身的發(fā)展，比如評(píng)價(jià)值平均一年降低5分，那就更尷尬了。。。
比如你得0~10分，算200人，分一組；如果得到-10~0的分?jǐn)?shù)，數(shù)一數(shù)有198人。這也是一個(gè)群體。當(dāng)然，60~70分的也會(huì)算，比如有兩個(gè)人。簡(jiǎn)而言之，就像高考分?jǐn)?shù)一樣，每10分或者每5分分一檔?？疵總€(gè)檔多少人，然后畫(huà)個(gè)圖，一看就知道是高分學(xué)生多還是低分學(xué)生多。
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