行為治療 <成人自閉癥的表現(xiàn)>
象征性治療。這是在斯金納的操作性條件反射理論，特別是條件強(qiáng)化原理的基礎(chǔ)上形成和完善的一種行為療法。通過(guò)某種獎(jiǎng)勵(lì)制度，當(dāng)患者做出預(yù)期的好行為時(shí)，可以立即得到獎(jiǎng)勵(lì)，即可以得到強(qiáng)化，使患者的好行為得以形成和鞏固，而不良行為得以消退。
這個(gè)方法是精神病學(xué)家沃爾帕在20世紀(jì)50年代創(chuàng)造的。它是整個(gè)行為治療中最早系統(tǒng)使用的方法之一。起初，沃爾帕將這種方法應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。他把一只貓關(guān)在籠子里，一有食物出現(xiàn)就進(jìn)行強(qiáng)電擊，引起貓的進(jìn)食反應(yīng)。反復(fù)多次后，貓咪產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)，拒絕進(jìn)食。最后發(fā)展成對(duì)籠子和實(shí)驗(yàn)室整個(gè)環(huán)境的恐懼反應(yīng)。也就是形成了所謂的“實(shí)驗(yàn)恐懼癥”。然后，沃爾帕用系統(tǒng)脫敏法對(duì)貓咪進(jìn)行矯正，逐漸使貓咪消除恐懼反應(yīng)。只要不再電擊，它最終還是會(huì)回到籠子里，無(wú)所畏懼地進(jìn)食。此后，Walpa將系統(tǒng)脫敏療法廣泛應(yīng)用于人類臨床實(shí)踐。在實(shí)施這種療法時(shí)，首先要深入了解是什么樣的刺激情境導(dǎo)致了患者的異常行為(如焦慮、恐懼等)，將所有焦慮反應(yīng)從弱到強(qiáng)依次排列成“焦慮類”。然后，教給患者一種對(duì)抗焦慮和恐懼的反應(yīng)方式，即放松反應(yīng)，讓患者感到放松，緩解焦慮；然后，放松反應(yīng)技術(shù)同時(shí)與那些從弱到強(qiáng)的焦慮類逐步系統(tǒng)配對(duì)，形成互動(dòng)抑制的局面(即逐步使放松反應(yīng)抑制那些弱的焦慮反應(yīng)，再抑制那些強(qiáng)的焦慮反應(yīng))。這樣，逐漸地、系統(tǒng)地，由不利的條件反射(即學(xué)習(xí))形成的那些不同強(qiáng)度的焦慮反應(yīng)，就會(huì)由弱到強(qiáng)地被逐一消除，最后最強(qiáng)的焦慮反應(yīng)(即我們要治療的目標(biāo)行為)也會(huì)被消除(即脫敏)。異常行為被克服，患者重新建立了一種習(xí)慣于接觸有害刺激但不再敏感的正常行為。這就是系統(tǒng)脫敏療法。臨床上多用于治療恐懼癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和一些適應(yīng)不良行為。
1.巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論，實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥模型理論，強(qiáng)調(diào)條件刺激與反應(yīng)的關(guān)系及其后續(xù)的反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、變化和回歸。
塑形(塑形)。這是一種根據(jù)斯金納操作條件反射原理設(shè)計(jì)的行為治療技術(shù)，旨在通過(guò)強(qiáng)化(即獎(jiǎng)勵(lì))引起某種想要的良好行為。一般采用逐漸進(jìn)階的作業(yè)，根據(jù)作業(yè)完成時(shí)的情況給予獎(jiǎng)勵(lì)(即強(qiáng)化)，以增加預(yù)期良好行為的次數(shù)。有人認(rèn)為最有效的強(qiáng)化因素(即獎(jiǎng)勵(lì)方法)之一是行為記錄表，要求患者每小時(shí)正確記錄自己的進(jìn)展，并繪制圖表。這本身就是行為改善的強(qiáng)大動(dòng)力。根據(jù)圖表顯示的進(jìn)度，治療師還可以應(yīng)用其他強(qiáng)化因素，在作業(yè)表現(xiàn)超過(guò)一定指標(biāo)時(shí)給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。此外，我們還可以采用讓患者享受食物或娛樂(lè)的方法，通過(guò)這種方式塑造新的行為來(lái)取代舊的和不正常的行為。為了維持和鞏固治療效果，在應(yīng)用這種治療方法時(shí)，要特別注意如何幫助患者將在特定治療情境中學(xué)到的行為轉(zhuǎn)化到家庭或工作中日常生活的真實(shí)環(huán)境中。該法適用范圍包括自閉癥兒童言語(yǔ)、改善或消除恐懼癥、神經(jīng)性厭食癥、肥胖癥等神經(jīng)癥行為；還可用于改善或促進(jìn)精神分裂癥患者的社會(huì)和工作行為；在社會(huì)教育中，可以用來(lái)訓(xùn)練殘疾人，治療一些性功能障礙。
1.恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥等神經(jīng)癥。
暴露療法。這是一種行為治療技術(shù)，主要用于治療恐懼癥。治療的原理是讓患者長(zhǎng)時(shí)間想象恐怖的概念或置身于嚴(yán)重的恐怖環(huán)境中，從而達(dá)到消除恐懼的目的。1967年，斯塔福德和李維斯首次報(bào)道了一種通過(guò)讓患者逐漸暴露在可怕的環(huán)境中來(lái)治療恐懼癥的行為療法。這是最早的暴露療法，但當(dāng)時(shí)被稱為爆破療法。這種方法和系統(tǒng)脫敏療法有共同之處，比如兩個(gè)病人都需要接觸恐怖的物體(事物或情境)。但兩者也有一些不同:①在實(shí)施暴露療法的過(guò)程中，當(dāng)恐怖情境出現(xiàn)時(shí)，不需要采取放松或其他對(duì)抗恐怖的措施。②暴露療法要求患者長(zhǎng)時(shí)間暴露在恐怖的情境中。例如，對(duì)于重度廣場(chǎng)恐懼癥和重度焦慮的患者，每次治療大約需要2小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。③系統(tǒng)脫敏一般只對(duì)輕度恐懼癥有效；暴露療法常用于治療重癥患者。④暴露療法不僅可用于個(gè)體治療，也可用于集體治療。比如對(duì)于廣場(chǎng)恐懼癥，可以同時(shí)治療5-6個(gè)患者，也就是同時(shí)暴露在嚇人的情境中，療效和單獨(dú)應(yīng)用是一樣的。
作為一種積極的強(qiáng)化，代幣可以以不同的形式表現(xiàn)出來(lái)，比如記分卡、籌碼和優(yōu)惠券。代幣在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)該具有“幣”的功能，即可以兌換成患者感興趣的各種獎(jiǎng)勵(lì)物品或活動(dòng)，從而獲得價(jià)值。用代幣做強(qiáng)化的好處在于不受時(shí)間和空間的限制，使用起來(lái)極其方便，并且可以持續(xù)強(qiáng)化；只要患者有預(yù)期的行為，就可以立即實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化；用代幣交換不同的實(shí)物，以滿足接受者的某種偏好，避免實(shí)物本身的滿足成為強(qiáng)化，而不降低追求強(qiáng)化(獎(jiǎng)勵(lì))的動(dòng)機(jī)。另外，當(dāng)患者有不良行為時(shí)，可以扣除代幣，使正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化同時(shí)起作用，產(chǎn)生雙重強(qiáng)化效應(yīng)。
4.Jacom的再教育理論認(rèn)為，病態(tài)行為可以通過(guò)教育來(lái)改變和改造。
厭惡感可通過(guò)痛覺(jué)刺激(如彈性痛刺激、電刺激)、催吐劑(如阿撲嗎啡)、難以忍受的氣味或聲音刺激等來(lái)激發(fā)。它還可以采取食物剝奪或社會(huì)交往剝奪措施等。還可以通過(guò)想象使人腦海中出現(xiàn)極其惡心或難以接受的想象場(chǎng)景，從而達(dá)到強(qiáng)化厭惡刺激的目的。比如，放棄酗酒的不良行為，可以在酗酒者個(gè)人習(xí)慣中最喜歡喝酒的時(shí)刻進(jìn)行，采用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，引起對(duì)酒精的厭惡反應(yīng)，從而預(yù)防和消除原來(lái)的酗酒不良行為。比如戒煙，可以用“戒煙糖”和“戒煙漱口水”，都可以直接或間接讓吸煙者在吸煙時(shí)感受到一種難聞的氣味，從而對(duì)吸煙產(chǎn)生厭惡感，甚至最終戒煙。
3.班杜拉和沃森的學(xué)習(xí)理論，前者強(qiáng)調(diào)社會(huì)學(xué)習(xí)對(duì)行為的影響，后者認(rèn)為任何行為都可以被學(xué)習(xí)或拋棄。
4.性功能障礙如陽(yáng)痿、早泄、陰道痙攣、性感或缺乏性快感。
厭惡療法是一種幫助人們(包括患者)將自己想要戒除的目標(biāo)行為(或癥狀)與某種厭惡性或懲罰性的刺激相結(jié)合，通過(guò)厭惡條件反射達(dá)到戒除或減少目標(biāo)行為發(fā)生的方法。這種療法也是行為療法中使用最早、最廣泛的方法之一。臨床上多用于戒煙、戒毒、戒酒、各種性行為和一些適應(yīng)不良行為，也可用于治療一些強(qiáng)迫癥。
3.暴食癥、厭食癥、煙酒毒癮等不良自控行為。
7.輕度抑郁和持久的情緒反應(yīng)等。
根據(jù)國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)研究，放松反應(yīng)訓(xùn)練可產(chǎn)生以下生理效應(yīng):交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，耗氧量減少，心率和呼吸頻率減慢，收縮壓降低，腦電波多為A波。所以，一般來(lái)說(shuō)，能產(chǎn)生放松反應(yīng)的療法，是可以對(duì)抗緊張和焦慮的。放松反應(yīng)療法不僅是系統(tǒng)脫敏的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)樗?jiǎn)單易行，而且可以自我訓(xùn)練。而且生物反饋儀和生物反饋療法結(jié)合使用，可以獲得單獨(dú)使用時(shí)得不到的效果。對(duì)心理應(yīng)激(緊張)引起的高血壓、失眠、頭痛、心律失常及各種疾病有較好的療效。今天，各種放松反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)已經(jīng)成為全世界人們?cè)鰪?qiáng)體質(zhì)、防治疾病特別是慢性病的有效方法。而且廣泛應(yīng)用于體育比賽、文藝演出以及一切可能產(chǎn)生緊張和焦慮的場(chǎng)合，以對(duì)抗緊張和焦慮，從而保持和發(fā)揮良好的比賽和表演效果。
行為療法是一種旨在減輕或改善患者癥狀或不良行為的心理治療技術(shù)的總稱。其發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對(duì)性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。
6.慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯的一些不良行為。
代幣療法不僅可以用于個(gè)體，也可以用于集體行為矯正?？蓮V泛應(yīng)用于醫(yī)院、學(xué)校，甚至精神病院、特殊教育班、工讀學(xué)校、感化院、監(jiān)獄。臨床實(shí)踐表明，代幣療法在ADHD兒童、吸毒者和酗酒者的治療中，以及在衰退性精神病人的康復(fù)中，都有很好的效果。
2.Sknner的操作條件反射理論，闡明了“獎(jiǎng)勵(lì)性”或“懲罰性”操作條件對(duì)行為的塑造。
6.行為療法只需要實(shí)用，不需要考慮深層原因。
2.獲得性不良習(xí)慣如妥瑞癥、肌肉痙攣、口吃、咬指甲、遺尿。
放松反應(yīng)訓(xùn)練，是一種通過(guò)自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練，使身體放松，進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)身心放松，以抵抗心理應(yīng)激引起的交感神經(jīng)興奮的神經(jīng)反應(yīng)，從而達(dá)到消除緊張、強(qiáng)身健體、消除疾病的目的的行為訓(xùn)練技術(shù)。一般的放松反應(yīng)訓(xùn)練法是雅各布森首創(chuàng)的漸進(jìn)放松法。這種方法可以使受試者學(xué)會(huì)交替收縮或放松骨骼肌，同時(shí)體驗(yàn)肌肉的緊張和放松程度，有意識(shí)地感受四肢和身體的緊繃、沉重和溫暖，從而達(dá)到放松的效果。中國(guó)的氣功，印度的瑜伽，日本的冥想都可以起到類似的作用。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論哪種放松反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)，只要產(chǎn)生放松反應(yīng)，就必須包含四個(gè)成分:①安靜的環(huán)境；②被動(dòng)舒適的姿勢(shì)；③心情平靜，肌肉放松；④精神自律(通常通過(guò)重復(fù)一個(gè)音、一個(gè)詞或一個(gè)短句來(lái)實(shí)現(xiàn))。
5.戀物癖、變裝癖和裸露癖等性變態(tài)行為。
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